眼外傷

1、Ocular Trauma,眼外傷,Chapter 1 概 述 　 overview,眼外傷：機械性、物理性和化學性等因　　　　素直接作用于眼部，引起眼的結構和功能損害。,眼外傷的特點　1、兒童和年青人單眼失明的主要原因之一，多為男性，多一眼外傷?！?、眼球鈍挫傷、眼球穿通傷、球內異物、酸堿化學傷等是常見的、后果嚴重的眼外傷，可以造成眼球屈光間質的混濁或視網膜或視神經的嚴重損傷，引起視力

2、喪失?！?、可同時造成眼的多種組織或結構的損傷，如爆炸傷、車禍，打架斗毆，體育運動等。,4、傷后并發(fā)癥多見，如創(chuàng)傷后眼內炎癥、感染、眼內增殖性病變，可繼續(xù)威脅視功能和結構的恢復。5、一眼傷后對側健眼可發(fā)生交感性眼炎。6、正確地初期救治對挽救傷眼極為重要。7、眼球對藥物的透入性有限。,眼外傷的特點,病因分類(常用)classification by etiology,眼外傷的檢查 Initial examination

3、,病史全身情況：注意頭顱、神經系統(tǒng)、　　　　　　重要臟器損傷眼部情況：視力輔助檢查：超聲， X線照相，CT ，MRI， 視覺電生理，視野注意事項：不延誤急救、不增加損傷和痛苦， 有重點的進行,,,眼外傷的處理原則Principles of management,1.首先搶救生命2.復雜眼外傷往往有多種眼內結構損

4、傷3.開放性眼外傷：應肌肉注射抗破傷風血清4.眼球穿通傷：切忌擠壓眼球5.化學傷：應爭分奪秒地用大量的水沖洗，至少15分鐘。,5. 眼球破裂傷，不提倡做初期眼球摘 除術6. 不可將眼瞼組織剪除或丟棄，應盡 量分層對位縫合7. 合理應用抗菌素,,Chapter 2 　Ocular blunt trauma　　　　 眼球鈍挫傷,,,,鈍挫傷：機械性鈍力引起的外傷，可造成眼附屬器或眼球的損傷，

5、引起眼內多種結構和組織的病變。,生產、生活和體育運動中，磚石、土塊、拳頭、球類、跌撞、交通事故以及爆炸（如鞭炮）產生的沖擊。鈍力可產生直接損傷和間接損傷。,致傷原因,,鈍挫傷可造成眼附屬器或眼球的損傷，引起眼內多種結構的病變。如：房角后退、前房或玻璃體積血、晶體脫位、脈絡膜破裂、黃斑裂孔以及鞏膜破裂等。,Corneal contusions 角膜挫傷,角膜上皮擦傷 癥狀：視力減退，明顯疼痛、 怕

6、光、流淚；,角膜基質層水腫， 后彈力層皺褶角膜破裂，多見于角膜緣附近　可有虹膜嵌頓或脫出，前房變　淺或消失， 瞳孔呈梨形。,治療護理,角膜上皮擦傷：抗生素眼膏，包扎角膜基質層水腫混濁：局部用皮質類固醇，必要時用散瞳劑。角膜裂傷：手術縫合，按角膜穿通傷處理。,Iris-ciliary body contusions虹膜睫狀體挫傷,1、外傷性瞳孔及調節(jié)異常 臨床表現(xiàn)：　瞳孔立即縮小　暫時性睫狀肌痙攣　　　

7、 瞳孔復原　　瞳孔擴大　　　 調節(jié)麻痹治療護理：局部用糖皮質激素或非甾體類抗炎藥　　　　瞳孔擴大：阿托品　　　　瞳孔縮小：縮瞳劑,,,2、外傷性虹膜睫狀體炎 　 (Traumatic iridocyclitis) 臨床表現(xiàn)：睫狀充血，虹膜水腫，紋理不清，瞳孔縮小，虹膜色素脫失，房水混濁或纖維蛋白性滲出，角膜后沉著物。治療護理：局部或全身應用皮質類固醇，1%阿托品散瞳。,虹膜根部離斷　瞳孔呈 “D”

8、形　單眼復視外傷性瞳孔散大　光反射遲鈍或消失治療:嚴重的虹膜根部離斷伴有復視癥狀時，可考慮行虹膜根部縫合術。,3、外傷性虹膜損傷與瞳孔異常 (Traumatic iridorhexis and discoria),4、外傷性前房積血（Traumatic hyphema）,為虹膜睫狀體血管破裂所致。并發(fā)癥：角膜血染 ，繼發(fā)性青光眼治療護理： （1）雙眼包扎，半臥位 （2）冷敷,

9、全身應用止血藥,可聯(lián)合用糖皮質激素 （3）不擴瞳、不縮瞳　 （4）觀察眼壓 （5）每日觀察積血吸收情況 （6）前房穿刺,,外傷性前房積血Traumatic hyphema,發(fā)生機制：挫傷使睫狀肌的環(huán)形纖維與縱行纖維分離，虹膜根部向后移位。臨床表現(xiàn)：前房角加寬、周邊前房變深。可發(fā)展為房角后退性青光眼。治療護理：按開角型青光眼處理。一般需行球外濾過術。,5、房角后退 (angle

10、recession),1、晶狀體透明度的改變　晶狀體混濁（lens opacification) 挫傷性晶狀體混濁有多種形態(tài)。,Lens contusions 晶狀體挫傷,懸韌帶全部或部分斷裂所致。1） 半脫位 ：晶狀體向懸韌帶斷裂的相對方向移位，晶狀體軸偏離視軸; 虹膜震顫，散光，單眼復視　 2）全脫位　　　　向前全脫位，急診手術　　　向后全脫位，擇期手術,2、晶狀體位置改變,晶狀體脫位或半脫位(lu

11、xation or subluxation of lens),Vitreous Hemorrhage玻璃體積血,睫狀體、脈絡膜、視網膜血管破裂所致出血量呈動態(tài)變化,視網膜前出血,主要表現(xiàn)為脈絡膜破裂及出血多見于后極部及視乳頭周圍裂口呈弧形，凹面對向視乳頭單發(fā)或多發(fā),Choroidal rupture脈絡膜破裂,hemorrhage,rupture,rupture,rupture,Early, late stage,commo

12、tio and contusion of retina 視網膜震蕩與挫傷,一過性視網膜水腫，中央視力下降。視網膜鋸齒緣離斷，外傷性視網膜脫離黃斑水腫、出血和組織變性及黃斑裂孔,視網膜震蕩,視網膜挫傷,Traumatic retinal detachment外傷性視網膜脫離,Dialysis of the ora serrata 鋸齒緣裂離Tractional retinal detachment

13、 牽拉性視網膜脫離,治療護理,服用皮質類固醇、血管擴張劑及維生素類視網膜出血時可臥床休息，使用止血藥物。外傷性視網膜脫離應手術治療，爭取視網膜復位。,Chapter 3 眼球穿通傷Penetrating injuries由銳利或高速飛行物體造成的刺透眼球壁。,,分類： Corneal injuries（角膜穿通傷）Corneoscleral injuries（角鞏膜穿通傷）Scleral injuries（鞏膜穿通傷）

14、,Penertrating corneal injuries角膜穿通傷,Simple case 　 Complicated case,Wound, damage to iris,lens or posterior segment,Penertrating corneoscleral injuries角鞏膜穿透傷,,角膜及鞏膜受累,角鞏膜穿通傷伴虹膜脫出和晶狀體失蹤,Scleral perforating injuries

15、鞏膜穿透傷,小的傷口：結膜下出血 大的傷口： 多處組織損傷，預后差,眼球穿通傷的臨床表現(xiàn),1、疼痛感覺 　 2、刺激癥狀3、視力障礙 　 4、眼球創(chuàng)口5、前房變淺 　 6、瞳孔變形7、虹膜創(chuàng)口 　 8、眼壓降低9、晶狀體混濁 　10、眼內容脫出11、視網膜損傷 　 12、異物存留,眼球穿通傷的評估,是單純穿通傷，還是伴有球內異物：詢問病　史很重要，一定要了解受

16、傷經過和致傷物的性質。必要時作 B 超、X 線攝片檢查，　排除球內異物的可能性。識別傷口部位、大小及其并發(fā)癥：小的穿通　傷需要仔細尋找和辨認。是否合并感染。,穿通傷的治療護理,手術縫合傷口，恢復眼球的完整性防治感染和并發(fā)癥,穿通傷的治療護理,傷口處理角膜傷口　≤3mm，整齊，無眼內組織嵌頓，前房存在，可不縫合?。?mm，縫合2) 虹膜嵌頓, 可用抗生素溶液沖洗后還納眼內3）晶狀體和玻璃體脫出時切除4）復雜的眼球穿通

17、傷多采用分期手術,穿通傷的治療護理,,防治感染 常規(guī)注射抗破傷風血清　局部或全身應用抗生素和皮質類固醇　阿托品散瞳,并發(fā)癥及處理,,Sympathetic ophthalmitis 交感性眼炎,一眼發(fā)生穿通傷后雙眼相繼出現(xiàn)的慢性肉芽腫性葡萄膜炎90%潛伏期不超過1年，大多在2周~2個月內遲發(fā)的自身免疫性疾病，主要和細胞免疫有關。治療：全身和局部大劑量皮質類固醇，應用需長達半年以上。不顯效的病例可選用免疫抑

18、制劑。,眼的異物傷Foreign body(FB) Injuries,Extro-ocular FB眼球外異物,Intraocular FB眼球內異物,金屬：磁性和非磁性非金屬：玻璃、碎石　　　植物性和動物性,Extro-ocular FB 眼球外異物 眼瞼，結膜，角膜，眼眶異物,Intraocular FB　眼內異物,臨床表現(xiàn) （共性） 異物的化學組成異物的位置是否帶入致病微生物,損傷作用：機械性破壞、化學及毒

19、性反應、　　　　　 誘發(fā)感染及由此造成的后遺癥。,眼內異物的并發(fā)癥,Siderosis鐵質沉著癥 Chalcosis銅質沉著癥 虹膜睫狀體炎白內障其他,1)工作性質、外傷史與傷后主覺癥狀2)對于任何一個懷疑有眼球內異物的病例，必須詳細詢問病史，作細致的眼部檢查3)找入口、找通道、找并發(fā)癥4) 影像學檢查　 X線攝片、B超、CT掃描、MRI,眼內異物的診斷Diagnosis for Intraocul

20、ar FB,眼內異物的治療Treatment for IOFBs,球內異物一般應及早取出手術必須以重建和恢復視功能為目的,眼附屬器外傷,一、 眼瞼外傷(eyelid trauma)二、眼眶外傷(orbit trauma),眼瞼全層撕裂傷Through-and-through laceration of lid,眼的化學燒傷Chemical burns,堿燒傷 >> 酸燒傷酸 ?蛋白質凝固?屏障堿(ba

21、se) ＋脂類 ?皂化作用?雙相溶解,Ophthalmic emergency,臨床表現(xiàn)Clinical manifestation,化學性結膜角膜炎眼瞼灼傷 眼球灼傷 急性期　　　　　　修復期　　　　　　并發(fā)癥期,酸、堿燒傷分級,并發(fā)癥Complications,角膜白斑角膜葡萄腫 瞼球粘連假性翼狀胬肉眼瞼畸形瞼閉不全淚溢干燥性角膜炎,急救與治療First aid and treatment,1)

22、現(xiàn)場急救：及時徹底沖洗2) 局部和全身應用大量維生素C3) 切除壞死組織，防止瞼球粘連 4) 膠原酶抑制劑防止角膜穿孔5) 散瞳6) 應用抗生素控制感染（四環(huán)素）7) 局部或全身使用皮質類固醇8)自家血清、纖維連接蛋白等9) 0.5%依地酸鈉（EDTA）可能促使鈣質排出10)治療并發(fā)癥,熱燒傷低溫性損傷輻射性損傷電擊傷應激性眼損傷,其他類型眼外傷Other kinds of ocular injuries,熱

23、燙傷后角膜穿孔和眼內容物脫出Corneal perforation and prolapse of intraocular contents following heat-burn,其他類型的眼外傷一、眼部熱燒傷及低溫性損傷,二、眼部輻射性損傷,紅外線損傷：吹玻璃工人白內障可見光損傷：日光性視網膜病變紫外線損傷：電光性眼炎離子輻射性損傷：放射性白內障、放射性視網膜病變或視神經病變、角膜炎、虹睫炎、干眼等。常見于放療患者