眼外傷眼科護理查房

1、,,,,,護理查房,**********醫(yī)院,科室：眼科 匯報人：***,,,一 般 資 料,患者：***性別：女年齡：57歲身高：158cm體重：75kg,,病人資料,,病人資料,現(xiàn)病史,既往史,家族史,過敏史,,,,,“冠心病”病史1年，未使用藥物治療，自訴病情穩(wěn)定,否認家族史,否認食物、藥物過敏史,,現(xiàn)病史,2017年5月左眼被樹枝戳傷，于**醫(yī)院行眼瞼外傷清創(chuàng)縫合（具體不詳）,術后1月患者自覺左眼瞼腫脹不退，于省

2、中醫(yī)院再次行清創(chuàng)縫合（具體不詳），治療后癥狀無明顯好轉,近3月來患者自覺左眼球逐漸突出，伴下瞼畸形，無視力下降，無明顯腫脹，無頭暈、頭痛,患者精神可，睡眠佳，飲食可，大小便正常，近期無體重改變,,五方面,,六心理社會,缺乏,和諧,一般,很好,良好,正常,,體格檢查,,心 肺 腹 未 見 明 顯 異 常,,化驗檢查,,CT檢查,,左側眼眶下肌錐內占位，突破底壁至上頜竇，下肢肌顯示不清，惡性腫瘤不排除，請結合

3、MR檢查,左側上額竇片狀影，考慮炎癥,,診斷,左眼眶內異物,左眼下瞼畸形,左眼眶下壁骨折,雙眼翼狀胬肉,,治療,完善相關檢查,抗生素眼藥水清潔結膜囊,擇期手術,,護 理 診 斷,,護 理 措 施,,相 關 知 識,何為眼球貫通傷？,何為眼球穿通傷？,,眼球穿通傷,是由銳器造成眼球壁的全層裂開，使眼內容與外界溝通，可伴或不伴有眼內損傷或組織脫出。以刀、針、剪或高速飛進的細小金屬碎片等刺傷常見,,眼球貫通傷,同一致傷物有進入傷口和穿出傷口，

4、形成雙穿孔者稱為眼球貫通傷。,,穿通傷分類,角膜穿通傷,角鞏膜穿通傷,鞏膜穿通傷,眼球破裂傷,,,角膜穿通傷,較常見，單純的角膜傷口若較小且規(guī)則，無眼內容物脫出，常會自行閉合。傷口大且不規(guī)則，常有虹膜脫出或嵌頓，前房變淺，可伴有晶狀體破裂及白內障，或眼后段損傷。臨床表現(xiàn)為有明顯的眼痛、流淚，或視力下降。,角膜穿通傷前房積血,角膜穿通傷,,角鞏膜穿通傷,傷口波及角鞏緣，常合并虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷，可有組織脫出或眼內出血。

5、臨床表現(xiàn)為有明顯的眼痛和刺激癥狀，視力嚴重下降。,,,鞏膜穿通傷,小的傷口多隱蔽不易發(fā)現(xiàn)，表面僅見結膜下出血。大的傷口常伴有玻璃體脫出或脈絡膜及視網膜出血等，預后差。,,鞏膜破裂傷,,眼球破裂傷,為嚴重鈍挫傷所致，常見于角鞏膜緣處，或直肌附著部位的后部。常有低眼壓，球結膜出血，水腫，前房積血或玻璃體積血，視力極度低下或無光感。,,治療原則,傷口處理：急診手術縫合傷口預防感染和并發(fā)癥 * 破傷風血清 * 全身

6、應用抗生素 * 皮質類固醇 針對并發(fā)癥選擇合適的手術,,治療,1、 傷口處理：單純性角膜傷口，前房存在，可不縫合，包扎傷眼。大于3mm以上，多需做顯微手術嚴密縫合，恢復前房。有虹膜嵌頓時．如果是24小時以內的傷口，用抗生素溶液沖洗，爭取送還眼內；若有污染不能還納時．可予剪除。脫出的睫狀體應予復位。脫出的晶狀體和玻璃體予以切除。對角鞏膜傷口，應先固定縫合角膜緣一針，再縫合角膜，然后縫合鞏膜。對鞏膜傷口應自前向后，邊暴露，邊

7、縫合。術后點散瞳劑及抗生素眼液。,,,治療,2、對復雜病例，多采用二步手術，即初期縫合傷口，恢復前房，控制感染；在1～2周內，再行內眼或玻璃體手術，處理外傷性白內障、玻璃體出血、異物或視網膜脫離等。貫通傷有入口和出口。對前部入口縫合，而后部出口勉強縫合會使玻璃體脫出?？稍趥?周做玻璃體手術。3、治療外傷后炎癥和防治感染：常規(guī)注射抗破傷風血清、全身應用抗生素和糖皮質激素?？股匮垡侯l繁點眼，并用散瞳藥。,,并發(fā)癥及其處理,1、外傷性

8、眼內炎：常發(fā)生于傷后1~3天，起病急聚，發(fā)展迅速，眼痛、頭痛、刺激癥狀明顯，視力嚴重下降甚至無光感。球結膜高度水腫、充血、角膜混濁前房有滲出或積膿玻璃體混濁或膿腫形成?！局委煛考葱猩⑼?，局部和全身應用抗生素和糖皮質激素.,,并發(fā)癥及其處理,2、交感性眼炎：是一眼穿通傷或內眼手術后的雙側肉芽腫性葡萄膜炎。受傷眼稱為誘發(fā)眼，未受傷眼稱為交感眼?！局委煛總蟊M早縫合傷口，切除或還納脫出的葡萄膜組織，預防感染,,并發(fā)癥及其處理,3、外傷

9、性增生性玻璃體視網膜病變(外傷性PVR)：是外傷引起眼內過度的修復反應和纖維組織增生所致。常引起牽拉性視網膜脫離。【治療】可行玻璃體手術，切除增生組織，解除牽引，挽救眼球和視力。,,出院指導,1、術后3個月內勿做劇烈活動，盡量避免低頭，減少閱讀工作，堅持生活規(guī)律，保持大便通暢。2、定期復查，定期眼底檢查。未受傷眼一旦出現(xiàn)畏光、流淚、疼痛、視力下降等，及時就診。警惕交感性眼炎的發(fā)生。3、加強安全教育，有潛在危險的工種，要戴防護