失語癥的分類及評定方法

1、二、失 語 癥,定義：是指由于大腦半球損傷而導致已經獲得的語言能力喪失或受損，表現為言語表達和理解能力的障礙，并非發(fā)音器官功能障礙所致。,失語癥臨床表現,（一）失語癥的主要語言癥狀1．口語表達障礙 2．聽語理解障礙 3．閱讀障礙 4．書寫障礙,1．口語表達障礙,（1）發(fā)音障礙：發(fā)音障礙（articulatory disorders）又稱皮質性構音障礙或言語失用，表現為咬字不清、說話含糊或發(fā)單音有困難。模仿語言發(fā)音不如

2、自發(fā)語言。,（2）說話費力：說話費力（laborious speech）與發(fā)音障礙有關，表現為說話不流暢、緩慢，并伴有全身用力、嘆氣及附加表情和手勢。,（3）錯語：錯語（paraphasia）包括語音錯語、詞意錯語和新語。語音性錯語是音素之間的置換，如將鑰匙（yaoshi）說成礁石（jiaoshi）。語義錯語是詞與詞之間的置換，如將“狗”說成“貓”。新語則是用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞，如將“鉛筆”說成“烏里”。在表達時，大量

3、錯語混有新詞，稱為雜亂語（jargon）。,（4）語法錯誤：語法錯誤有兩種：①失語法：表達時用名詞和動詞羅列，缺乏語法結構，類似電報文體，故稱電報式言語；②語言錯亂：句子中有實意詞和虛詞，但用詞錯誤、結構及關系紊亂。,（5）找詞困難：找詞困難（word finding problem）是指欲說出恰當詞時有困難或不能，多見于名詞、形容詞和動詞。表現為談話出現停頓，或重復結尾詞、介詞及其他功能詞。如果找不到恰當的詞，而以描述說明等方式進

4、行表達，則稱為迂回現象。,（6）刻板語言：刻板語言（verbal stereotype）是只能說幾個固定的詞或短語，如“滴滴答答、“發(fā)展”、“媽媽”，有時會發(fā)出無意義的聲音。,（7）模仿語言：模仿語言（echolalia）是一種不自主地復述他人的話。如問“你叫什么名字”，回答也是“你叫什么名字”。有模仿語言的患者常有語言完成現象（completion phenomenon），即患者對于系列詞、熟悉的詩歌雖然不能自動發(fā)起敘述，但若他人說

5、出前面部分，他即可接著完成其余部分。如主試者說“1、2、3”，他可以接著說“4、5、6”。,（8）持續(xù)癥：持續(xù)癥（perseveration）是在正確反應后，當刺激已改變時仍以原來的反應來回答。如命名：“花”，當將花換成筆后問患者“這是什么”，他仍答“花”。,（9）復述困難：復述（repetition）困難是指不能準確復述主試者說的詞或句。,（10）流暢度：流暢度（fluency）以每分鐘說出多少詞表示。每分鐘說出的詞在100個以上稱為

6、流暢型口語，在50個以下稱非流暢型口語。,2．聽語理解障礙 聽覺理解障礙是指患者理解能力降低或喪失，是失語患者常見的癥狀。表現為患者聽不懂，但依然可以流利地說話；患者能正確朗讀或書寫，卻不能理解文字甚至是手勢的意義。如果患者癥狀輕微，可能只對某些單詞或短語不能理解；能回答問題，但不一定完全準確。如果患者有嚴重的理解障礙，則可能答非所問。,（1）語音辨認障礙：患者能象常人一樣聽到聲音，但對聽到的聲音不能辨認。典型者稱為純詞聾。（2）語

7、義理解障礙：患者能正確辨認語音，部分或全部不能理解詞義，由于病情輕重不同可以表現為：①對常用物品名稱或簡單的問候語不能理解；②對常用的名詞能理解，對不常用的名詞或動詞不能理解；③對長句、內容和結構復雜的句子不能完全理解。,3．閱讀障礙 閱讀能力受損，稱為失讀癥，表現為不能正確朗讀和理解文字，或者能夠朗讀但不能理解朗讀的內容。,4．書寫障礙 書寫（writing）比其他語言功能更復雜，它不僅涉及語言本身，還有視覺、聽覺、運動覺等的參與

8、。因此，在分析書寫障礙時，首先要判斷是否屬失語性質。失語癥的書寫障礙常有以下幾種表現：,（1）書寫不能：完全性書寫障礙，可以簡單劃1～2劃，構不成字，也不能抄寫。（2）構字障礙：所寫出的字筆畫錯誤。（3）像形書寫：不能寫字，可以圖表示。（4）鏡像書寫：筆畫正確，而方向相反，見于右側偏癱而用左手寫字患者。（5）惰性書寫：寫出一個字詞后再讓寫其他詞時，仍不停地重復寫前面的字詞。（6）書寫過多：書寫中混雜一些無關字詞或造字。（7）

9、語法錯誤：書寫句子時出現語法錯誤。,（二）失語癥的分類,國內常用的失語癥分類方法,運動性失語 Broca Aphasia, BA感覺性失語 Wernicke Aphasia , WA傳導性失語 Conduction Aphasia, CA經皮質性失語經皮質運動性失語 經皮質感覺性失語混合性經皮質失語,完全性失語命名性失語皮質下失語,臨床失語癥分類,2024/4/4,22,2024/4/4,23,左右半球

10、的功能優(yōu)勢,2024/4/4,24,左右半球的功能優(yōu)勢,2024/4/4,25,中央前回運動控制區(qū)分布,1.Broca失語（運動性失語）的主要特征,流暢性 ： 非流暢，電報式（實質詞）口語理解 ： 相對好，對語法結構句，維 持詞序困難復述 ： 發(fā)音啟動困難，錯誤主要為輔音錯誤命名 ： 障礙，可接受語音提示閱讀 ，朗讀 ：

11、 常有障礙，比談話好理解 ： 相對好書寫 ： 有字形破壞，語法錯誤,1861年法國神經解剖學家、外科醫(yī)生Broca接收了1例51歲病人。他21年來什么也不說，只能發(fā)“tan”，但他能理解別人的話。病人死后，尸解證明左額葉病變。1865年他發(fā)表了著名的論文“我們用左半球說話”。,28,優(yōu)勢半球額下回后部，Broca 區(qū)大多右側偏癱感覺障礙少見預后較好,Broca失語

12、特征,2.Wernicke失語（感覺性失語）的臨床特征,流暢性 流暢口語理解 嚴重障礙復述 不能復述命名 障礙，難接受提示閱讀：朗讀 障礙重 理解 不正常

13、書寫 形態(tài)保持，書寫錯誤,,,1874年德國神經病學家Wernicke描述了1例患者能主動說話，聽覺正常，但聽不懂別人的話，也聽不懂自己的話。死后發(fā)現，患者大腦左顳上回病變。 后來的研究表明，所謂的韋尼克區(qū)包括顳葉、頂葉較廣泛的區(qū)域。,31,優(yōu)勢半球顳上回后部， Wernicke區(qū)可有輕的半身感覺障礙或輕偏癱可有偏盲起初有病覺缺失，誤會為 癡呆、 精神分裂癥預后不

14、佳,Wernicke失語特征,32,談話： 流利型，找詞困難，虛詞，口吃，語音錯語口語理解： 有障礙不很嚴重，語法句困難復述： 不成比例地受損，語音錯語命名： 錯語命名，可接受選詞提示閱讀：朗讀 不正常，較多語音錯語 理解 有障礙不很嚴重，常用詞好書寫： 不正常，構字，寫句困難。,3.傳導性

15、失語特征,33,優(yōu)勢半球弓狀束神經系檢查常無異常，重時偏癱，感覺障礙預后較好,傳導性失語特征,34,談話： 非流利型或中間型口語理解： 相對好，語法句復述： 好至非常好，長句命名： 有缺陷，列名，接受提示，連續(xù)閱讀： 朗讀 有缺陷 理解 相對好書寫： 常嚴重缺陷，聽寫，自發(fā)書寫,4.經皮質

16、運動性失語特征,35,優(yōu)勢半球額葉Broca區(qū)前部或上部，或額下回中部或前部，額中回后部或額上回右偏癱，無感覺視覺障礙有意向運動性失用，計算障礙大多預后好,經皮質運動性失語特征,36,談話： 流利型，語義錯語、空話、 模仿言語口語理解： 嚴重障礙，介副連詞，轉換指令復述： 好或極好，學語現象，不理解命名：

17、 嚴重障礙，不接受提示閱讀： 朗讀 有缺陷，錯語 理解 缺陷嚴重書寫： 有缺陷，聽寫差，自發(fā)書寫，錯寫,五.經皮質感覺性失語特征,37,優(yōu)勢半球后部、頂、顳、或顳頂分水嶺區(qū)或后顳頂結合區(qū)可有輕度癱瘓及感覺異常。常視野缺損，同位性上或下象限盲或偏盲。預后較差,經皮質感覺性失語特征,38,談話： 非流利型伴模仿語言，

18、 系列語言好，補完現象口語理解： 嚴重缺陷復述： 相對好命名： 嚴重缺陷，語音提示則補完現象閱讀： 朗讀 缺陷 理解 缺陷書寫： 缺陷,六.經皮質混合性失語特征,39,優(yōu)勢半球分水嶺大片病灶常有偏癱、偏身感覺障礙及同位偏盲預后較差,經皮質混合性失語特征,七.完

19、全性失語的主要特征,流暢性 非流暢，伴模仿語言 口語理解 嚴重缺陷、刻板言語 復述 嚴重缺陷、刻板言語 命名 嚴重缺陷、刻板言語 閱讀、朗讀

20、 嚴重缺陷、刻板言語 理解 嚴重缺陷、刻板言語 書寫 嚴重缺陷、刻板言語,,,41,優(yōu)勢側大腦中動脈分布區(qū)，額頂顳葉常有三偏征預后差極少數可恢復到似Broca失語模式,完全性失語特征,42,八.命名性失語特征,談話： 流利型，空話，找詞困難描述語言口語理解： 正

21、常或輕度缺陷復述： 正常命名： 有缺陷，描述，可接受選詞閱讀： 朗讀 好或有缺陷 理解 好或有缺陷書寫： 好或有缺陷,43,優(yōu)勢半球顳中回后部或角回神經系統(tǒng)常無陽性體征，也可輕偏癱或三偏征。預后較好,命名性失語特征,九.基底節(jié)性失語的特征,流暢性 非流利性多見

22、 口語理解 有缺陷，特別是復合句復述 相對好命名 可有障礙閱讀：朗讀 好或有缺陷 理解 好或有缺陷書寫 明顯障礙,,

23、,十.丘腦性失語的特征,表達 聲音小，可有語音錯語口語理解 有障礙復述 相對好命名 有缺陷閱讀：朗讀 相對好 理解 有障礙書寫 大多

24、有障礙,,,（三）失語癥的評定方法,面對言語語言障礙的患者，我們要解決很多問題.,是 否？ 類 型？ 程 度？加重還是好轉？其他認知障礙嗎？,48,評定方法,西方失語成套測驗(western aphasia battery, WAB),漢語失語成套測驗(aphasia battery of Chinese，ABC),改良Boston,中康法中國康復研究中心失語癥檢查法（Chi

25、nese rehabilitation research center aphasic examination，CRRCAE）,,,,波士頓診斷性失語癥檢查法（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）,,常用的失語檢測方法,西方失語成套測試（WAB）包括：自發(fā)言語理解復述命名滿分420分,（1）自發(fā)言語,看圖說話,52,2.聽理解檢查,B.聽詞辨認（每詞一分，共60分，更正后仍1

26、分，指2物以上0分）,C.相繼指令（共80分）,,3.復述的檢查（最高100分，音素錯或語序錯扣1分）,4.命名檢查（共60分，3分，音素錯2分，后者加觸覺1分）A.物體命名,B.自發(fā)命名（1分鐘說出盡可能多的動物 ，最高20分）,C.完成句子（10分，音素錯給1分）,D.反應命名（10分，音素錯給1分）,68,（經感）,（五）專項言語功能測驗,1.口語理解障礙的評定方法2.表達障礙評定方法,70,①交待清楚。②放松, 避免緊張誘