永久起搏器教學查房

1、起搏器植入術病人的護理查房,起搏器植入術病人的護理查房,濱?？h人民醫(yī)院心內(nèi)科 成麗華,一路走來,心內(nèi)科自1998年12月開展起搏器植入術，經(jīng)過一代代心血管人的努力，至今已成功幫助近200位患者解除痛苦。,,,護理查房目的,了解起搏器了解起搏器植入圍手術期護理學會運用護理程序的方法解決問題,心臟起搏

2、器是一種醫(yī)用電子儀器，它 通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。,定義：,起搏器的種類,永久性心臟起搏器：埋藏于體內(nèi)的心臟起搏器稱為埋藏式心臟起搏器，作為永久性心臟起搏器;臨時性心臟起搏器：放在體外的起搏器，用于臨時起搏。,起搏系統(tǒng)構成,起搏器（或稱脈沖發(fā)生器）電極導線（或稱起搏導線、電極）,脈沖發(fā)生器的分類,電極導線,,心房電極導線,心室電

3、極導線,,臨時起搏器,穿刺點有無滲出電池連接點起搏感知功能,程控分析儀（臨時起搏器）,手術過程,鎖骨下靜脈穿刺作囊袋透視下放置電極起搏電極測試固定電極連接起搏器逐層縫合拍X光片,起搏器植入術后X線下的顯影,單腔起搏系統(tǒng)－心房,單腔起搏系統(tǒng)－心室,雙腔起搏系統(tǒng),三腔起搏系統(tǒng),NBG代碼表中前五位字母分別代表：l——起搏（刺激）的心臟，只反映起搏功能。 2——感知的心腔，反映了起搏器的同步功能。。 3——感知后的反

4、應方式。起搏器感知病人自身心搏后，采取什么方式達到同步作用避免節(jié)律競爭。 I= 抑制（inhibited），起搏器感知到病人自身心搏后即抑制起搏器發(fā)放電脈沖，避免發(fā)生節(jié)律競爭，達到同步目的。 T= 觸發(fā)（triggered）：當起搏器感知到病人的自身心搏后，隨即觸發(fā)起搏器發(fā)放電脈沖，因該刺激是落在自身心搏形成的有效不應期內(nèi)，故不會再激動心臟，從而避免節(jié)律競爭，達到同步目的。4——程控（P一單項，M一多項）或頻率調(diào)節(jié)（R）功能。5

5、——抗心動過速功能，此數(shù)字很少應用，因為一般的起搏器均用于治療心動過緩，快速性心律失常很少應用，ICD將會使用此數(shù)字。,起搏器NBG編碼,起搏器的識別代碼,第一字母 第二字母 第三字母 第四字母 第五字母 起搏心腔 感知心臟 反應方式 程控應答遙測功能

6、 抗心動過速和除顫功能O=無起搏功能 O=無感知功能 O=無此項功能 O=無此項功能 O=無此項功能A=心房起搏 A=心房感知 I=抑制 P=簡單程控 P=抗心動過快V=心室起搏 V=心室感知 T=觸發(fā) M=多程控 S=

7、電復律D=雙腔起搏 D=雙腔感知 D=I+T C=遙控 D=P+S R=頻率應答,永久性起搏器種類,1. 單腔起搏器: AAI、 VVI、VVIR2. 雙腔起搏器：DDD、DDDR

8、3. 三腔起搏器: 雙房+右室 ；右房+雙室4. ICD,,（1）心房按需（AAI）型電極置于右心耳（2）心室按需（VVI）型電極置于右室心尖部。 （3）雙腔（DDD）起搏器心房和心室都放置電極。 （4）頻率自適應（R）起搏器 頻率能根據(jù)機體對心排血量（即對需氧量）的要求而自動調(diào)節(jié)適應，起搏頻率加快，則心排血量相應增加，滿足機體生理需要,心臟起搏器的功能類型,心臟起搏器的適應癥,1.II或III度房室傳導阻滯2.竇

9、房結功能障礙，有癥狀，藥物治療無效3.心房撲動或心房顫動伴有高度或完全性房室傳導阻滯，心室率<40次/分者4. 頸動脈竇過敏癥，心率過緩有暈厥發(fā)作者5. 經(jīng)臨時起搏治療，自身竇性心律3周以上不能恢復者,入院評估,(1)健康史了解病人的發(fā)病情況及以往的診治過程。 1)一般資料：年齡、性別、身高、體重、發(fā)育、飲食習慣及營養(yǎng)狀況 2)家族史：家族中有無患心臟病的病人。3)既往史、藥物史：有無其他疾病及藥物過敏史。 (2)

10、身體狀況了解疾病的特點、類型、重要臟器的功能等，以及病人需要安裝起搏器的類型。 1)心臟和全身癥狀：如病人的心率、心律、體溫情況及活動耐受情況和自理能力等。 2)輔助檢查：心電圖、心臟多普勒檢查、血常規(guī)及出凝血時間。 3)心理及社會支持情況：由于起搏器價格高，應了解家屬對手術的支持程度、病人的心理狀態(tài)，以及對術后康復知識的了解和掌握程度。,術前常規(guī)檢查,心電圖胸片心臟彩超實驗室檢查：肝腎功能、出凝血時間等。,術前護理,（1

11、） 心理護理（2） 皮膚準備（3） 做好藥物過敏試驗（4） 禁食（5） 術前停止所有抗凝劑。（6）建立靜脈通道（7）遵醫(yī)囑用藥,術后護理,（1）安置CCU病房（2）心電監(jiān)護：監(jiān)測心率、心律、 血壓等（3）指導休息與活動（4）做好切口護理（5）并發(fā)癥的觀察與預防（6）健康指導,心臟起搏器的并發(fā)癥,（1）電極移位，起搏失效（2）囊袋出血脂肪液化（3）局部感染（4）心律失常（5）起搏閾值增高

12、，起搏器感知障礙（6）電極或導線損壞和斷裂（7）心臟穿孔，氣胸，血胸（8）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽動（9）血栓栓塞（10）起搏器綜合征,起搏器綜合癥,見于心室起搏的患者,由于房室收縮不同步,可使心室充盈量減少,心搏量減少,血壓降低,脈搏減弱,患者出現(xiàn)心慌、血管搏動、頭脹、頭昏等癥狀。,兩個護理診斷的概念,心輸出量減少：個體處于心臟泵出的血量減少，以致不能滿足機體需要的狀態(tài),潛在并發(fā)癥：是護理人員無法獨立預防的一些生理并發(fā)癥，這些

13、并發(fā)癥是需要護理人員通過監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)，同時又是能運用護理措施和執(zhí)行醫(yī)囑來共同處理的。,兩個護理診斷的概念,病史介紹,患者于從林，男，78歲，務農(nóng)，文盲，參加農(nóng)村合作醫(yī)療。因“反復胸悶，頭暈乏力二十余天”入院于2012-09-10 09:30，患者于二十天前起反復有發(fā)作性胸悶，胸骨中下段為主，持續(xù)數(shù)分鐘后可自行緩解，伴有頭暈，乏力。癥狀發(fā)作與活動無明顯相關，曾于鹽城市第一人民醫(yī)院及我院就診，現(xiàn)為進一步診治收住入院。無既往史，無煙酒不良嗜好

14、?；颊哂?9-11 14:50在局麻下行VVIR永久起搏器植入術，于16:30術畢回房，心電監(jiān)護示：自身心率+起搏心率，異位心率房顫，心率：60—66次／分。09-14-08：00發(fā)現(xiàn)病人囊袋積血，予以穿刺抽吸，及在局麻下行囊袋積血清除術，現(xiàn)予芒硝袋間斷壓迫?；颊呷朐汉笠驗閾氖中g，一直處于焦慮狀態(tài)，現(xiàn)患者情緒穩(wěn)定。患者術后第三天起，納差，睡眠欠佳。經(jīng)過健康宣教，目前患者食欲增加，有效睡眠5-6小時。家庭支持足。,病史介紹,查體：T:

15、36.0℃ HR：64次/分 P:58次/分 BP:130/60mmHg，老年男性，神志清，精神萎，呼吸平，叩診兩肺呈清音，呼吸音粗。胸前區(qū)無隆起，無異常搏動感，未聞及震顫。實驗室及輔助檢查：白細胞：5.5 紅細胞：4.87 血清鉀：4.11mol/L 血清鈉： 140.1mol/L 白蛋白：38.4g/Ｌ 。出凝血功能正常。胸片（鹽城市第一人民醫(yī)院）：心影增大心超示（鹽城市第一人民醫(yī)院）：左心舒張功能減退，雙房

16、增大伴二尖瓣，三尖瓣少量反流，肺動脈高壓。Holter示：房顫合并長間歇，最長R-R間歇3.088秒，大于2.0秒長間歇60個。,護理計劃,健康指導,1. 告訴病人起搏器的設置頻率及使用年限2. 教會病人自己數(shù)脈搏3.裝有起搏器的一側上肢應避免做過度用力或幅度過大的動作，以免影響起搏器的功能4. 避開強磁場和高電壓,健康指導,5.妥善保管起搏器卡，外出時隨身攜帶，便于出現(xiàn)意外時為診治提供信息6. 定期隨訪 7. 仍需