孕前和孕期保健指南(2018版)ppt醫(yī)學(xué)課件

1、孕前和孕期保健指南 ---2018版,是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率、減少出生缺陷的重要措施能及早防治妊娠期合并癥及并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常，評估孕婦及胎兒的安危，確定分娩時(shí)機(jī)和分娩方式，保障母兒安全,孕前和孕期保健的重要性,通過評估和改善計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況減少或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)是孕期保健的前移,孕前保?。ㄔ星?個月）,一、健康教育及指導(dǎo),遵

2、循普遍性指導(dǎo)和個體化指導(dǎo)相結(jié)合的原則對計(jì)劃妊娠的夫婦行孕前健康教育及指導(dǎo),有準(zhǔn)備、有計(jì)劃地妊娠，盡量避免高齡妊娠合理營養(yǎng)，控制體重增加補(bǔ)充葉酸0.4-0.8 mg/d，或含葉酸的復(fù)合維生素有生育過神經(jīng)管缺陷（NTD）兒的孕婦，需每天補(bǔ)充葉酸4mg有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予以評估并指導(dǎo),主要內(nèi)容,合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯

3、、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生合理選擇運(yùn)動方式,主要內(nèi)容,二、常規(guī)保健 （針對所有計(jì)劃妊娠的夫婦）,1. 評估孕前高危因素：詢問計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況評估既往慢性疾病史、家族史和遺傳病史，不宜妊娠者應(yīng)及時(shí)告之詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史和前次分娩史，是否為瘢痕子宮生活方式、飲食

4、營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運(yùn)動（勞動）情況、家庭暴力、人際關(guān)系等,2. 體格檢查：,全面體格檢查，包括心肺聽診測量血壓、體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）常規(guī)婦科檢查,三、必查項(xiàng)目,血常規(guī)、尿常規(guī)血型（ABO和Rh血型）肝、腎功能空腹血糖水平HBsAg篩查梅毒血清抗體篩查HIV篩查地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）,四、備查項(xiàng)目,子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查者）TORCH篩查陰道分泌物檢查（

5、常規(guī)檢查，及淋球菌、沙眼衣原體檢查）甲狀腺功能、血脂檢查75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）（針對高危婦女）婦科彩超、心電圖、胸片,孕期保健,孕期保健的要求：在特定的時(shí)間、系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目產(chǎn)前檢查的時(shí)間安排，要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定,一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周,妊娠6~13+6周 14~19+6周 20~24周 25~28周 29~32周

6、33~36周 37~41周 共7~11次。 有高危因素者，酌情增加次數(shù),二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容,（一）首次產(chǎn)前檢查（妊娠6~13+6周） 1. 健康教育及指導(dǎo)：流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防。營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)（衛(wèi)生、運(yùn)動鍛煉、旅行、工作）根據(jù)孕前BMI，提出孕期體重增加建議（見表1 ）,繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4~0.8 mg/d至孕3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、鉛、汞、

7、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生,2. 常規(guī)保健：,建立孕期保健手冊仔細(xì)詢問月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期評估孕期高危因素全面體格檢查，包括心肺聽診，血壓、體重；常規(guī)婦科檢查；胎心率測定（妊娠12周左右）,孕產(chǎn)史（特別是不良

8、孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史）生殖道手術(shù)史孕婦及配偶的家族史和遺傳病史有無妊娠合并癥，如：慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng)和精神疾病等，及時(shí)請相關(guān)學(xué)科會診，不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時(shí)終止妊娠高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評估是否轉(zhuǎn)診本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸的因素,3. 必查項(xiàng)目：,血、尿常規(guī)血型（ABO和Rh血型）肝、腎功能空腹血糖HBsAg 篩查、梅毒血清抗體篩查、 HIV篩查

9、地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）早孕超聲檢查：在孕早期（妊娠6～8周）,4. 備查項(xiàng)目：,丙型肝炎（HCV）篩查抗D 滴度檢測（Rh 血型陰性者）75g OGTT（高危孕婦）甲狀腺功能檢測血清鐵蛋白（血紅蛋白<110 g/L者）結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)（高危孕婦）子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個月未檢查者）子宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）,細(xì)菌性陰道?。˙V）的檢測

10、（有癥狀或早產(chǎn)史者）胎兒染色體非整倍體異常的孕早期（妊娠10~13+6周）母體血清學(xué)篩查（妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）和游離β-hCG ）超聲檢查：妊娠11~13+6周測量胎兒頸部透明層（NT）的厚度；核定孕周；雙胎妊娠還需確定絨毛膜性質(zhì)絨毛穿刺取樣術(shù)（妊娠10~13+6周，主要針對高危孕婦）心電圖檢查,4. 備查項(xiàng)目：,,（二）妊娠14~19+6周產(chǎn)前檢查,1. 健康教育及指導(dǎo)：流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防妊娠生理知識營養(yǎng)和生

11、活方式的指導(dǎo)中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義非貧血孕婦，如血清鐵蛋白<30 μg/L，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵60 mg/d；診斷明確的缺鐵性貧血孕婦，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100~200 mg/d開始常規(guī)補(bǔ)充鈣劑0.6～1.5 g/d,2. 常規(guī)保?。?分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果詢問陰道出血、飲食、運(yùn)動情況體格檢查，包括血壓、體重，評估孕婦體重增加是否合理；子宮底高度；胎心率測定,3. 必查項(xiàng)目：無,,4. 備查項(xiàng)目：,無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測（

12、NIPT）：為3種常見胎兒染色體非整倍體異常，即21三體、18 三體、13三體綜合征。適宜孕周為12～22+6周。 不適用人群為：①孕周<12周；②夫婦一方有明確的染色體異常；③1年內(nèi)接受過異體輸血、移植手術(shù)、異體細(xì)胞治療等；④胎兒超聲檢查提示有結(jié)構(gòu)異常須進(jìn)行產(chǎn)前診斷；⑤有基因遺傳病家族史或提示胎兒罹患基因病高風(fēng)險(xiǎn)；⑥孕期合并惡性腫瘤；⑦醫(yī)師認(rèn)為有明顯影響結(jié)果準(zhǔn)確性的其他情形。 NIPT檢測結(jié)果為陽性，應(yīng)進(jìn)行介

13、入性產(chǎn)前診斷。,胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查（妊娠15~20周，最佳檢測孕周為16~18周）羊膜腔穿刺術(shù)檢查胎兒染色體核型（妊娠16~22周），針對高危人群,4. 備查項(xiàng)目：,（三）妊娠20~24周產(chǎn)前檢查,1. 健康教育及指導(dǎo)：早產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義2. 常規(guī)保?。涸儐柼印㈥幍莱鲅?、飲食、運(yùn)動情況體格檢查同妊娠14~19+6周產(chǎn)前檢查,3. 必查項(xiàng)目：,胎兒系統(tǒng)超聲篩

14、查（妊娠20~24周），篩查胎兒的嚴(yán)重畸形血常規(guī)、尿常規(guī),4. 備查項(xiàng)目：,經(jīng)陰道超聲測量子宮頸長度，進(jìn)行早產(chǎn)的預(yù)測,（四）妊娠25~28周產(chǎn)前檢查,1. 健康教育及指導(dǎo)：早產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防妊娠期糖尿病(GDM)篩查的意義,2. 常規(guī)保?。?詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動情況體格檢查同妊娠14~19+6周產(chǎn)前檢查,3. 必查項(xiàng)目：,GDM 篩查：直接行75g OGTT血常規(guī)、尿常規(guī),正常上限為：0小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)

15、分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏的地區(qū)，建議妊娠24~28 周首先檢測空腹血糖（FPG）,4. 備查項(xiàng)目：,抗D滴度檢測（Rh血型陰性者）子宮頸分泌物檢測胎兒纖連蛋白（fFN）水平（子宮頸長度為20-30 mm者）,（五）妊娠29~32周產(chǎn)前檢查,1. 健康教育及指導(dǎo)：分娩方式指導(dǎo)開始注意胎動或計(jì)數(shù)胎動母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)新生兒護(hù)理指導(dǎo),2. 常規(guī)保?。?詢問胎

16、動、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動情況體格檢查：同妊娠14~19+6周產(chǎn)前檢查；胎位檢查,3. 必查項(xiàng)目：,血常規(guī)、尿常規(guī)超聲檢查：胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置等,4. 備查項(xiàng)目：無,（六）妊娠33~36周產(chǎn)前檢查,1. 健康教育及指導(dǎo)：分娩前生活方式的指導(dǎo)分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）新生兒疾病篩查抑郁癥的預(yù)防,2. 常規(guī)保?。?詢問胎動、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運(yùn)動、分娩前準(zhǔn)備情況體

17、格檢查同妊娠30~32周產(chǎn)前檢查,3. 必查項(xiàng)目：,尿常規(guī),4. 備查項(xiàng)目：,妊娠35~37 周B 族鏈球菌（GBS）篩查： 具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等）妊娠32-34周肝功能、血清膽汁酸檢測（妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥高發(fā)病率地區(qū)的孕婦）妊娠32-34周后可開始電子胎心監(jiān)護(hù)（高危孕婦）心電圖復(fù)查（高危孕婦）,（七）妊娠37~41周產(chǎn)前檢查,1. 健康教育及指導(dǎo)：分娩相

18、關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）新生兒免疫接種指導(dǎo)產(chǎn)褥期指導(dǎo)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠≥41周，住院并引產(chǎn) 2. 常規(guī)保健內(nèi)容：詢問胎動、宮縮、見紅等體格檢查同妊娠30-32周產(chǎn)前檢查,3. 必查項(xiàng)目：,超聲檢查（評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位）NST檢查（每周1次）,4. 備查項(xiàng)目：,子宮頸檢查及Bishop評分。,三、高齡孕婦的孕期保健,仔細(xì)詢問孕前病史，重點(diǎn)詢問是否患有糖尿病、慢性高血壓、肥胖、腎臟

19、及心臟疾病等，詢問既往生育史；本次妊娠是否為輔助生殖治療受孕；兩次妊娠的間隔時(shí)間；明確并記錄高危因素評估并告知高齡孕婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)，包括流產(chǎn)、胎兒染色體異常、胎兒畸形、妊娠期高血壓疾病、GDM、胎兒生長受限（FGR）、早產(chǎn)和死胎等規(guī)范補(bǔ)充葉酸或含葉酸的復(fù)合維生素；及時(shí)規(guī)范補(bǔ)充鈣劑和鐵劑，根據(jù)情況可考慮適當(dāng)增加劑量,高齡孕婦是產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的重點(diǎn)人群，包括：年齡≥40歲的孕婦，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，妊娠40周前適時(shí)終

20、止妊娠,妊娠11-13+6周應(yīng)行NT彩超篩查預(yù)產(chǎn)期年齡在35～39歲而且單純年齡為高危因素，簽署知情同意書可先行NIPT進(jìn)行胎兒染色體非整倍體異常的篩查；預(yù)產(chǎn)期年齡≥40歲的孕婦，建議絨毛穿刺取樣術(shù)或羊膜腔穿刺術(shù)，進(jìn)行胎兒染色體核型分析和（或）染色體微陣列分析（CMA）妊娠20-24周，行胎兒系統(tǒng)超聲篩查和子宮頸長度測量重視GDM篩查、妊娠期高血壓疾病和FGR的診斷,四、孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容,骨盆外測量：已有充分的證據(jù)表明骨盆

21、外測量并不能預(yù)測產(chǎn)時(shí)頭盆不稱。因此，孕期不需要常規(guī)檢行盆外測量。對于陰道分娩的孕婦，妊娠晚期可測定骨盆出口徑線。弓形蟲、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒血清學(xué)篩查：目前，對這3種病原體沒有成熟的篩查手段，孕婦血清學(xué)特異性抗體檢測均不能確診孕婦何時(shí)感染、胎兒是否受累以及有無遠(yuǎn)期后遺癥，也不能依據(jù)孕婦的血清學(xué)篩查結(jié)果來決定是否需要終止妊娠。建議孕前篩查或孕期有針對性的篩查，不宜對所有的孕婦進(jìn)行常規(guī)篩查，避免給孕婦帶來心理的恐懼和不必要的干預(yù)。,妊

22、娠期BV篩查：妊娠期BV的發(fā)生率為10%~20%,與早產(chǎn)發(fā)生有關(guān), 早產(chǎn)高危孕婦可篩查BV,但不宜針對所有孕婦進(jìn)行常規(guī)BV篩查子宮頸分泌物檢測fFN及超聲檢查評估子宮頸：早產(chǎn)高危孕婦行這兩項(xiàng)篩查的價(jià)值在于，陰性結(jié)果提示近期內(nèi)無早產(chǎn)可能，從而減低不必要的干預(yù)。但是尚沒有足夠的證據(jù)支持對所有孕婦進(jìn)行子宮頸分泌物fFN 檢測及超聲子宮頸長度的評估,每次產(chǎn)前檢查時(shí)行尿蛋白和血常規(guī)檢查：不需要每次產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行尿蛋白和血常規(guī)檢查，但妊娠期高血壓

23、疾病和妊娠期貧血的孕婦可反復(fù)進(jìn)行尿蛋白和血常規(guī)檢查。甲狀腺功能篩查：孕婦甲狀腺功能減退會影響兒童神經(jīng)智能的發(fā)育。雖然有專家建議篩查所有孕婦的甲狀腺功能（游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素和促甲狀腺素），但是目前尚沒有足夠的證據(jù)支持對所有孕婦進(jìn)行甲狀腺功能的篩查。孕期應(yīng)保證充足的碘攝入。,結(jié)核病篩查： 目前尚沒有足夠的證據(jù)支持對所有孕婦進(jìn)行結(jié)核病的篩查（包括PPD試驗(yàn)和胸部X 線檢查） 高危孕婦（結(jié)核病高發(fā)區(qū)