老年股骨頸骨折治療方法比較論文

1、老年股骨頸骨折治療方法比較論文老年股骨頸骨折治療方法比較論文..【摘要】目的探討老年股骨頸骨折的治療方法。方法回顧性研究102例老年股骨頸骨折患者內(nèi)固定32例，人工股骨頭置換術(shù)43例，全髖置換術(shù)27例。結(jié)果術(shù)后恢復(fù)以全髖置換為最優(yōu)，人工股骨頭置換次之。結(jié)論老年股骨頸骨折治療應(yīng)根據(jù)患者年齡，健康狀況骨折類型及生活質(zhì)量要求等幾方面綜合考慮而選用合適的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】老年股骨頸骨折治療方法為提高老年人股骨頸骨折的治療水平，我們回顧分析了我

2、院治療的老年性股骨頸骨折患者，以了解各種手術(shù)方法間的優(yōu)缺點(diǎn)。1資料與方法收集我院收治的老年股骨頸骨折102例，其中男42例..，女60例，年齡自60～92歲，平均65.3歲；骨折類型：頭下型31例，頭頸型43例，經(jīng)頸型28例；骨折分型屬GardenⅠ型3例，Ⅱ型20例，Ⅲ型33例，Ⅳ型46例，所有患者均手術(shù)治療，內(nèi)固定32例，人工股骨頭置換術(shù)43例，全髖置換術(shù)27例。對(duì)患者住院時(shí)間、費(fèi)用、并發(fā)癥、功能等方面進(jìn)行比較。表1。功能評(píng)定按Ha

3、rris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，即功能47分，疼痛44分，關(guān)節(jié)活動(dòng)5分，畸形4分，總分為100分，獲90～100分為優(yōu)，獲80～89分為良，70～79分為可，少于70分為差。隨訪時(shí)間2～11年，平均5.65年。2結(jié)果內(nèi)固定組平均住院時(shí)間為42天，人工股骨頭置換組平均為28天，全髖置換平均為30天，內(nèi)固定長(zhǎng)于其它兩組。同時(shí)內(nèi)固定下地負(fù)重亦晚于其它兩組。住院基本費(fèi)用三組間無(wú)明顯差異，但人工股頭置換和全髖置換組假體費(fèi)用未計(jì)在內(nèi)，全髖置換假體費(fèi)用明顯高于股骨

4、頭置換組和內(nèi)固定組，人工股骨頭置換組亦高于內(nèi)固定組。內(nèi)固定組由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)，其并發(fā)癥明顯高于其它兩組，共發(fā)生18例，人工股骨頭置換組并發(fā)癥發(fā)生3例，全髖置換組1例。隨訪：內(nèi)固定組由于負(fù)重晚于其它兩種，而并發(fā)癥多于其它兩組，有3例骨不連，7例股骨頭壞死；人工股骨頭置換6例見(jiàn)不同程度髖臼磨損征象(關(guān)節(jié)間隙變窄、髖臼骨皮質(zhì)變薄)，其中2例松動(dòng)；而全髖置換組1例松動(dòng)，見(jiàn)表2。3討論3.1老年人股骨頸骨折治療的目的是減少并發(fā)癥，降低病死率，提高

5、康復(fù)水平和老年生活質(zhì)量。骨折的治療、并發(fā)癥的預(yù)防和全身性骨質(zhì)疏松癥的治療三者不可偏廢，股骨頸骨折使老年患者不能下地行走、負(fù)重，失去正常生活活動(dòng)能力，長(zhǎng)時(shí)間臥床易引起肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、靜脈血栓形成等并發(fā)癥，是造成老年股骨頸骨折病死率增加的主要原因。治療局部骨折的同時(shí)，不應(yīng)忽視對(duì)全身性骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防，這對(duì)預(yù)防其他部位發(fā)生骨折以及植入假體的松動(dòng)有一定的意義。3.2三種手術(shù)方式的比較：內(nèi)固定治療股骨頸骨折雖手術(shù)簡(jiǎn)便易行、時(shí)間短、創(chuàng)傷小

6、，但患者較長(zhǎng)時(shí)間臥床易引起并發(fā)癥，而且容易并發(fā)骨不連和股骨頭壞死，長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)導(dǎo)致骨量的丟失，容易發(fā)生其它部位的骨折。關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折可解決骨不連和股骨頭缺血性壞死的問(wèn)題，且可避免長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥。在選用股骨頭置換還是全髖置換治療股骨頸骨折，還存在爭(zhēng)議，我們發(fā)現(xiàn)人工股骨頭置換組與全髖置換組相比，都具有假體松動(dòng)，并且人工股骨頭置換還具有髖臼磨損的可能，從本組分析見(jiàn)功能方面，全髖置換也優(yōu)于人工股骨頭置換組，但全髖置換假體費(fèi)用高于

7、人工股骨頭置換組，創(chuàng)傷也大于人工股骨頭置換組，在一定程度上限制全髖置換術(shù)的應(yīng)用。3.3合并癥與手術(shù)并發(fā)癥三組術(shù)前都有合并癥，手術(shù)治療無(wú)死亡病例，說(shuō)明老年雖是手術(shù)危險(xiǎn)因素，但并非禁忌，術(shù)前全面檢查及充分準(zhǔn)備，把握手術(shù)時(shí)機(jī)，患者一般都能接受。對(duì)于并發(fā)癥，目前存在爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為，人工股骨頭置換術(shù)與全髖置換術(shù)同樣具有感染、神經(jīng)損傷、假體松動(dòng)、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，且還有其特有的并發(fā)癥：髖臼磨損和股骨頭中心性脫位1。本組病例亦發(fā)現(xiàn)有髖臼磨損患

8、者，但股骨頭中心性脫位并未見(jiàn)到。另有學(xué)者認(rèn)為，人工股骨頭置換術(shù)股骨頭長(zhǎng)期的使用并不造成髓臼磨損和股骨頭中心性脫位，而下沉率很高2。不同的結(jié)果可能與隨訪時(shí)間長(zhǎng)短與所選擇的假體質(zhì)量等因素有關(guān)。3.4手術(shù)方法選擇：采用何種方法，要根據(jù)患者年齡、骨折類型、手術(shù)耐受能力及骨質(zhì)疏松程度具體分析。對(duì)60歲以上，無(wú)手術(shù)禁忌癥，身體狀況較好的GarderⅢ～Ⅳ骨折，可先考慮全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，而對(duì)60歲以上，身體較弱，不能耐受較大手術(shù)的GarderⅢ～Ⅳ骨折

9、可考慮人工股骨頭置換術(shù)。對(duì)于60歲以下患者GarderⅢ～Ⅳ骨折可考慮內(nèi)固定治療，采用多根螺紋針、加壓螺紋針等內(nèi)固定，但年齡不是絕對(duì)的，要看患者對(duì)生活質(zhì)量的要求而確定治療方法。本文回顧雖顯示人工關(guān)節(jié)置換優(yōu)于內(nèi)固定，但由于隨訪時(shí)間較短，回顧性研究在分析時(shí)未排除手術(shù)合理選擇以及患者本身狀況等干擾因素的影響，故應(yīng)根據(jù)患者的年齡、全身健康狀況，骨折類型，患者對(duì)生活質(zhì)量的要求等幾個(gè)方面因素綜合考慮選擇治療方法。進(jìn)行前瞻性大樣本的研究，長(zhǎng)時(shí)間的隨訪