燒傷及燙傷課件

1、燒傷及燙傷,,皮膚結(jié)構(gòu)圖,,,,,動脈,靜脈,汗腺,毛囊,,神經(jīng),,,,,,,表皮層,真皮層,,基底層,皮下組織,,,皮脂腺,毛球,,角質(zhì)層,皮膚結(jié)構(gòu),表皮層:皮膚的最外層，具增生繁殖之功能。真皮層:結(jié)締組織，含有豐富的神經(jīng)、血管、汗腺、毛囊及皮脂腺。皮下組織,皮膚的主要功能,保護(hù)身體阻止或減輕受熱、紫外線、外力及毒性化學(xué)物質(zhì)的傷害。調(diào)節(jié)體溫感覺器官:溫度、觸覺、痛覺及立體位置等。,燒傷分類,熱燒傷吸入性傷害化學(xué)燒傷電

2、燒傷輻射傷,燒傷的深度:一度燒傷,只有傷及表皮最常見的是曬傷及放射線中紫外線的照射或短暫燙傷所形成。皮膚因血管擴(kuò)張而變紅、輕度的疼痛及腫脹，無水泡生成。通常在無感染下七天內(nèi)癒合。,一度燒傷,燒傷的深度:二度燒傷,淺：傷及表皮及至少三分之一以上的真皮，外觀呈粉紅色 溼潤、有流出物、伴有水泡及腫脹情形，有疼痛感覺，一般傷口在 2-3星期癒合，無明顯疤痕。深：傷及皮膚的較深層，皮膚呈暗紅色，潮濕，缺乏彈性，水泡形成，疼痛感較差，癒合

3、時間很長，疤痕明顯。,二度燒傷,燒傷的深度:三度燒傷,燒及表皮層及全部真皮層，又稱全層燒傷。特徵為皮膚外觀成白蠟色、皮革狀、表皮乾燥、無水泡，對針刺的痛感消失，有皮下水腫。深的火焰燒傷或電燒傷皮膚呈現(xiàn)焦黑狀。,三度燒傷,【灼傷的深度】,【灼傷的面積】,燒傷面積的大小是以燒傷面積所佔身體表面積的百分比來表示，通常採用九則計算法來估算。九的原則之計算方式，即是將身體表面積估為一百等分，再劃分身體各部份所佔相對面積為數(shù)個９％。但嬰兒與

4、孩童因頭部所佔面積為少，故應(yīng)用九則計算法時亦須稍加修正，取其近似值。,燒傷面積計算準(zhǔn)則,嚴(yán)重度評估,輕度:1.第二度成人＜15%,兒童＜10% 2.第三度成人兒童<2% 中度:1.第二度成人15-25%,兒童10-20% 2.第三度成人兒童2-10% 重度:1.第二度成人＞25%兒童＞20% 2.第三度成人兒童＞10% 3.臉、頸、手、腳、會陰部2度以上之燒傷、吸入性燒傷、電燒傷、燒

5、傷連帶外傷（骨折、頭部外傷等)、燒傷含既存疾?。ㄌ悄虿　d癇等）,嚴(yán)重度評估,一般原則,沖  將燙傷部位，立即以乾淨(jìng)冷水沖洗。,一般原則,脫  將燙傷部位之衣物剪下或脫下。,一般原則,泡  將燙傷部位泡於乾淨(jìng)的冷水中。,一般原則,蓋  以乾淨(jìng)之毛巾或衣物蓋住燙傷部位。,一般原則,送  立即送醫(yī)急救。,不同種類燒傷處理,,熱燒傷,火焰灼傷：深度燒傷，如衣服起火。熱液燙傷：深度較淺，如

6、洗澡水、熱水或熱湯等燙傷。熱物接觸性燒傷：燒傷深度與熱物溫度及接觸時間有關(guān)，如觸碰火爐、電熨斗、摩托車排氣管。爆炸燒傷：需觀察有無其他傷害，如瓦斯爆炸。,熱燒傷的立即處理,排除造成燒傷熱原。維持呼吸道通暢。評估是否出現(xiàn)吸入性損傷的徵象，如鼻毛燒焦、聲音嘶啞、喘鳴聲或炭粒痰。給予加濕的氧氣吸入，必要時插入氣管內(nèi)管。建立靜脈徑路輸液，以補(bǔ)充液體的流失。去除會阻礙循環(huán)的物品，如鞋子、戒指、手環(huán)、項鍊、腰帶和衣物等。檢查和治療

7、其他併發(fā)的意外損傷，如骨折、氣胸等。確定燒傷程度、嚴(yán)重度和範(fàn)圍。儘速送至燒傷中心接受治療。,熱燒傷(一),熱燒傷(二),熱燒傷(三),上呼吸道阻塞:主要是喉部的會厭軟骨受到高熱傷害，產(chǎn)生水腫而至呼吸道阻塞，初期癥狀並不明顯。一氧化碳中毒:常發(fā)生於室內(nèi)的火災(zāi)，病患吸入大量的濃煙，此時若病患有頭痛、噁心、嘔吐、意識障礙時，應(yīng)測量其血中的一氧化碳濃度，並給予病患氧氣使用。下呼吸道及肺實質(zhì)損傷:濃煙中的有毒物質(zhì)會造成肺實質(zhì)的損傷，

8、亦即化學(xué)性肺炎，最先出現(xiàn)的癥狀為呼吸速率增加，應(yīng)密切評估病患的呼吸速率，氧氣使用，甚至於插管行積極的治療。,吸入性傷害,吸入性傷害的立即處理,將病人由毐性環(huán)境中移出。安排病人採半坐臥位姿勢。建立和維持呼吸道通暢，並由面罩供給100%氧氣吸入。若發(fā)生呼吸困難，則給口咽或鼻咽呼吸道。脫除會妨礙呼吸的衣物。建立靜脈徑路，輸注液體。密切監(jiān)測生命徵象的變化。,化學(xué)燒傷,化學(xué)性灼傷(chemical burn)乃因直接接觸具有強(qiáng)力腐蝕

9、性的化學(xué)物質(zhì)，如強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼，波及皮膚表面，產(chǎn)生熱或?qū)е碌鞍踪|(zhì)凝集而引起的皮膚損傷。常見導(dǎo)因：化學(xué)工業(yè)意外事件。實驗室意外事件。有目地的攻擊。掉至混凝土中或未凝固前物質(zhì),化學(xué)灼傷的立即處理,大量水沖洗20~30分鐘。(疼痛消失10分鐘)不必費心尋找中和劑。鹼灼傷沖洗時間必須較久。若化學(xué)藥劑為粉狀，應(yīng)先將粉末刷乾淨(jìng)再沖洗。若有眼部受到潑及，大量水沖洗，並立刻會診眼科。送醫(yī)，最好有化學(xué)藥劑檢體提供醫(yī)療參考。,化學(xué)燒傷(一)

10、,化學(xué)燒傷(二),化學(xué)燒傷(三),化學(xué)燒傷(四),化學(xué)燒傷(五),電燒傷,電燒傷對組織的傷害乃因電流進(jìn)入體內(nèi)，通過的部位因電阻而產(chǎn)生熱及損傷。器官電阻愈小，電流貫穿人體的可能性愈大。人體器官電阻大小： 骨骼>脂肪>肌腱>皮膚>肌肉>血管>神經(jīng)皮膚外觀可見兩個傷口，一個入口及一個出口點，內(nèi)部的燒傷嚴(yán)重度與肢體橫斷面大小成反比。,電燒傷的立即處理,切斷電源開關(guān)。若無法切斷電源，則必須立刻將病

11、患與電源隔開，小心避免觸電。若病患心跳停止，立刻給予心外按摩，並保握ABC的急救原則。給予病患100%氧氣，並建立靜脈徑路，輸注液體以矯正休克 。安排病患轉(zhuǎn)送醫(yī)院，移動病患時應(yīng)注意頸椎的固定。用潮濕的敷料敷蓋病患的電燒傷傷口，並檢查燒傷肢體末梢脈搏搏動情形。,電燒傷(一),電燒傷(二),電燒傷(三),三度燒傷,燒傷嚴(yán)重性之決定性因素,燒傷面積燒傷深度燒傷部位年齡致傷物(水、火、電、化學(xué)物)骨折或其他合併癥合併有心臟血

12、管、腎臟或新陳代謝之疾病肥胖或酗酒合併吸入性燒傷,輻射性燒傷,人體暴露在高輻射下，如長時間暴露日光、紅外線、紫外線，造成組織細(xì)胞功能結(jié)構(gòu)的改變、壞死或器官衰竭等傷害。最易受到輻侵害的部位為骨髓、皮膚、毛髮、腸胃道和呼吸道黏膜等…….。,燒傷病人急救,,燒傷病人急救的主要目標(biāo),中止燒傷的進(jìn)行。 評估呼吸道，呼吸及血液循環(huán)；必要時立即施予心肺復(fù)甦。 身體保暖。 減少傷口污染。 盡快轉(zhuǎn)送病人。,燒傷的立即救命處置(一),現(xiàn)場處置

13、1.立即滅火：最好立刻臥倒打滾、沖水。2.避免跑來跑去，加速著火。3.以乾淨(jìng)的冷水沖洗降低溫度，避免燒 傷繼續(xù)進(jìn)行。4.小孩及大人軀幹大面積的燒傷，要注 意持續(xù)沖冷水可能引起加重休克的狀 況。,打滾滅火,燒傷的立即救命處置(二),初級檢視(ABCs)呼吸道呼吸循環(huán)肢體及神經(jīng)學(xué)檢查,燒傷的立即救命處置(三),次級檢視病史理學(xué)檢查燒傷的深度評估,燒傷病人的檢傷分類,大量病人轉(zhuǎn)送原則1.先轉(zhuǎn)送臉部及胸

14、部四周有燒傷或有呼吸、心臟併發(fā)癥的人。2.先轉(zhuǎn)送燒傷範(fàn)圍在60-80%的人，超過80%的人留在最後。3.先轉(zhuǎn)送不會痛的人。,到院後治療,一般評估靜脈注射鎮(zhèn)靜止痛放置導(dǎo)尿管注射破傷風(fēng)疫苗給予抗生素創(chuàng)傷處理,燒傷病患到院之身體評估,意識狀態(tài)呼吸循環(huán)燒傷傷口面積, 外觀, 感染肢體感覺與運動,結(jié) 論,現(xiàn)場妥當(dāng)處置對預(yù)後具有決定性影響。熟悉各種燒傷特性，及現(xiàn)場緊急治療措施?，F(xiàn)場處理應(yīng)含括：維持