體外震波碎石課件

1、體外震波碎石,泌尿外科,概述,體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）是利用體外沖擊波聚焦后擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排除體外。,體外碎石治療原理,體外沖擊波碎石術(shù)是一種高新醫(yī)療技術(shù)。碎石機(jī)所產(chǎn)生的沖擊波是一種類似于聲波的機(jī)械震動波，可以在水中傳導(dǎo)而幾乎沒有損耗，人體肌肉組織中含有約70%的水分，可充當(dāng)沖擊波的良好傳導(dǎo)介質(zhì),,沖擊波產(chǎn)生及聚焦沖擊波的傳遞精確定位粉碎結(jié)石時(shí)盡可能減少周圍組織損傷,碎石機(jī)種類,X線定位 B超定位 X線定位

2、、 B超定位 （雙定位）,體外碎石的適應(yīng)癥,1.腎結(jié)石：直徑小于或等于2cm的腎盂或腎盞單發(fā)結(jié)石是ESWL的最佳適應(yīng)癥。 　2.輸尿管結(jié)石：長徑小于或等于1.5cm的中、上段輸尿管結(jié)石是原位ESWL的最佳適應(yīng)癥。,體外碎石的禁忌癥,全身情況:（1）是否有慢性疾病或重大病史。（2）心臟是否安置起搏器。 （3）是否有血液系統(tǒng)疾病。泌尿系統(tǒng)本身情況:（1）結(jié)石以下尿路存在器質(zhì)性梗阻。（2）腎功能情況 。（3）尿路炎

3、癥。結(jié)石本身情況：（1）結(jié)石大小。（2）結(jié)石部位。（3）結(jié)石成分。（4）結(jié)石結(jié)構(gòu)。（5）結(jié)石停留時(shí)間。,體外碎石治療前準(zhǔn)備,1.做好相關(guān)的全身檢查: 2.了解泌尿系統(tǒng)情況:?、鸥共科狡↘.U.B）： ⑵B超： ⑶尿路造影：,體外碎石的操作步驟,1．開機(jī)前全面檢查電源、電壓是符合要求。 2．檢查患者的X線腹部平片或B超結(jié)果。3.　與患者進(jìn)行溝通，消除緊張狀態(tài) 。4.　去掉患者身上的金屬物品。 5．患者上

4、治療床前再次確認(rèn)結(jié)石的位置 。6.　操作臺數(shù)顯面板控制碎石機(jī)所有功能鍵。7．通過調(diào)節(jié)水囊內(nèi)水量達(dá)到最終定位。 8.　當(dāng)結(jié)石定位于焦點(diǎn)后，先讓患者緩慢呼吸。9　治療過程中應(yīng)隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)和結(jié)石粉碎情況。,體外碎石的并發(fā)癥,1.血尿： 2.絞痛：　3.發(fā)熱：4.輸尿管內(nèi)碎石堆積（石街）： 5.腎實(shí)質(zhì)損害：6.結(jié)石復(fù)發(fā)：,體外碎石的護(hù)理,治療前護(hù)理 解除恐懼心理,爭取主動配合。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心對患者解釋碎石原

5、理，說明體外碎石對人體傷害不大，相對于手術(shù)取石來說危險(xiǎn)性較小，一般患者都可以承受。向患者說明碎石定位的重要性，治療時(shí)碎石機(jī)發(fā)出較響的聲音，必要時(shí)可在治療前先請患者聽聽此聲響，為了避免腸管積氣影響術(shù)中定位的準(zhǔn)確性，要求患者術(shù)前3日內(nèi)禁易產(chǎn)氣食物，術(shù)日晨禁食、禁水。,,治療中護(hù)理： 避免定位不準(zhǔn)確，造成碎石不理想。定位后水囊應(yīng)與患者緊貼，定位好的位置不能移動，觀察患者的結(jié)石與沖擊波碎石焦點(diǎn)的相對位置，如果結(jié)石偏離碎石焦點(diǎn)，應(yīng)暫停沖

6、擊，重新準(zhǔn)確定位后再繼續(xù)治療。同時(shí)密切觀察患者生命體征的變化。評估患者的身心狀態(tài)，確定患者需要，給予相應(yīng)的護(hù)理措施。,,治療后的護(hù)理 （1）少數(shù)患者治療后可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等,可臥床休息,囑患者做深呼吸運(yùn)動,休息片刻并可好轉(zhuǎn)。（2）由于沖擊波進(jìn)路集中部分的原因,患者可感到腰背部酸痛,可用熱水袋局部熱敷或浸浴等方法給予解除。（3）　因沖擊力量的緣故,使患者局部皮膚出現(xiàn)不同程度的瘀斑,甚至表皮破損。前者無需處理可自行消除,后者可

7、用2%的紅汞涂于局部,并保持局部皮膚的清潔與干燥,防止感染。,,（4）　由于結(jié)石粉碎后損傷尿路上皮及小血管,部分患者可出現(xiàn)不同程度的肉眼血尿,一般1～2ｄ后可自行停止,無需處理。若持續(xù)大量血尿或血塊,應(yīng)急時(shí)來院就診,查明原因后,對癥處理。（5）由于粉碎后的結(jié)石碎片隨著蠕動而不斷刺激周圍的粘膜組織,部分患者出現(xiàn)暫時(shí)性的局部痙攣而引起疼痛,一般無需處理可自行緩解。持續(xù)性的劇烈酸痛,可用解痙藥物治療。若未能緩解,應(yīng)急拍ＫＵＢ平片,以便了解結(jié)

8、石粉碎后在體內(nèi)的情況。（6）鼓勵(lì)患者多飲水、多活動。每天飲水最多可以控制在8000ml左右，因大量尿液可使輸尿管蠕動頻率增加,沖淡碎粒密度,有利于結(jié)石的排出。對較小的結(jié)石,可采用多活動常變換體位,對較大的結(jié)石應(yīng)活動適當(dāng),避免劇烈活動和顛簸導(dǎo)致碎石排出過快引起的梗阻而形成“石街”。,,（7）當(dāng)結(jié)石粉碎時(shí),由于陣發(fā)性的細(xì)菌釋放,少數(shù)病人可引起上、下尿路的感染,體溫略有升高,因此,鼓勵(lì)患者多飲水,以沖淡和減少細(xì)菌的數(shù)目,同時(shí)給予抗生素治療。

9、（8）極少部分患者可出現(xiàn)尿潴留,可給予腹部按摩、溫水坐浴、經(jīng)常變換體位或針刺療法等,可自行排尿。（9）排石體位：不同部位的結(jié)石可采用不同的體位以協(xié)助排石，腎盂、腎上中盞、輸尿管、膀胱和后尿道結(jié)石均可不采用特殊體位。腎下盞結(jié)石宜采用頭低腳高體位排石，效果則會更好。（倒立體位）,,（10）藥物排石：排石的藥物很多，聯(lián)合中藥排石沖劑效果更佳。（11）注意觀察排石情況。至少收集1～2周內(nèi)的尿液用紗布過濾,將排出碎石砂粒置于玻璃瓶內(nèi),以便了