江蘇省醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、附件：江蘇省醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（暫 行）員會(huì)審核 分；僅部分項(xiàng)目有審核扣 1分3-1 專(zhuān)職人員參加省級(jí)或國(guó)家級(jí)醫(yī)院感染崗位培訓(xùn),每年接受相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn) 所有專(zhuān)職人員有崗位培訓(xùn)證書(shū)（工作滿(mǎn) 1 年）；每年市級(jí)以上專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)不少于 16 學(xué)時(shí)；每 3 年至少有一次省級(jí)以上的培訓(xùn)或?qū)W術(shù)交流活動(dòng)；考核專(zhuān)職人員相關(guān)知識(shí)掌握情況。 5 查看培訓(xùn)證明材料并現(xiàn)場(chǎng)考核無(wú)崗位證書(shū),每人扣 1 分;培訓(xùn)學(xué)時(shí)不足每人扣 0.5分;考核成績(jī) 70%合格不扣分

2、,每下降 10%扣 1 分每提高 10%加 1 分3-2 新職工了解醫(yī)院感染基本知識(shí) 新職工（含進(jìn)修實(shí)習(xí)生）上崗培訓(xùn)不少于 3 學(xué)時(shí)；對(duì)新職工抽考培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)。3 現(xiàn)場(chǎng)考核考核成績(jī) 70%合格不扣分,每下降 10%扣 1 分，每提 高 10%加 1 分（本年度無(wú)新 職工，則查前一年）3.全 員專(zhuān)業(yè)培 訓(xùn)（14 分）3-3 在職人員掌握醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)開(kāi)展各種形式醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)每年不少于 4 次；考核各級(jí)各類(lèi)人員相關(guān)知識(shí)。 6

3、 現(xiàn)場(chǎng)考核考核成績(jī) 70%合格不扣分, 每下降 10%扣 1 分每提高 10%加 1 分4-1 消毒劑和消毒器械管理符合相關(guān)法規(guī)、規(guī)范消毒劑和消毒器械的使用（如消毒對(duì)象、使用濃度、作用時(shí)間等）符合要求；醫(yī)院能現(xiàn)場(chǎng)出示使用中消毒劑和消毒器械的衛(wèi)生許可等相關(guān)證件。 3在門(mén)診、病房或重點(diǎn)科室抽查 2 處消毒劑和消毒器械實(shí)際使用情況消毒劑和消毒器械使用不符合批件要求酌情扣 0.5-2分；無(wú)法出示批件扣 2 分4.消 毒滅菌管 理 （20 分）

4、分）4-2 執(zhí)行國(guó)家消毒技術(shù)規(guī)范所有無(wú)菌包器械清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量及消毒滅菌質(zhì)量符合相關(guān)要求；進(jìn)入人體無(wú)菌組織的器械必須滅菌；接觸皮膚與黏膜的器械必須消毒；消毒滅菌方法選擇合理；血液透析機(jī)、透析器消毒滅菌符合相關(guān)規(guī)范；8現(xiàn)場(chǎng)查看供應(yīng)室及重點(diǎn)科室（如手術(shù)室、口腔科、ICU 等）無(wú)菌包內(nèi)器械無(wú)菌包質(zhì)量不合格，扣 1 分/包（如器械有銹漬、血跡；包布有破損或污漬；包裝有錯(cuò)誤等）；滅菌方法選擇錯(cuò)誤，扣 1 分/種（如縫針、縫線(xiàn)等采用戊二醛浸泡；粉