醫(yī)改的幾個關(guān)鍵路徑選擇

1、- 1 -醫(yī)改的幾個關(guān)鍵路徑選擇醫(yī)療體制需要改革，已成為社會各界的共識。但如何改還有很多爭議。國務(wù)院發(fā)展研究中心社會部醫(yī)改課題組(以下簡稱“課題組”)旗幟鮮明地提出了自己的觀點?？床∈莻€人私事還是政府責(zé)任？ 看病是個人私事還是政府責(zé)任？課題組 2005 年報告的一個基本觀點即反對醫(yī)改全面市場化傾向，目前這一說法已基本獲得認(rèn)同。衛(wèi)生部原部長高強在 2006 年 7 月 1 日的報告會上，就已經(jīng)改變了對醫(yī)改方向的措辭，要求“既要堅持政府主導(dǎo)

2、，又要引入市場機制” 。通過近兩年的討論，全社會已形成共識：政府應(yīng)承擔(dān)公共衛(wèi)生及全民基本醫(yī)療。2007 年 1 月 8 日，在世界衛(wèi)生工作會議上，高強指出，醫(yī)改要建立四項基本制度：建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度；建立國家基本藥物制度；建立多層次的醫(yī)療保障制度；進行公立醫(yī)院改革。課題組認(rèn)為，我國目前醫(yī)療保障制度的現(xiàn)實是，大部分社會成員仍沒有任何形式的制度化保障。正在實施的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度都是以保大病(住院

3、)為主，即使被這兩種制度所覆蓋的人，主要需要通過門診解決的常見病、多發(fā)病問題也沒有保障。我國應(yīng)盡快構(gòu)建面向全民的、以政府直接財政投入為主的、立足基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本衛(wèi)生保健制度，使所有人的基本醫(yī)療都能得到保障。同時，進一步發(fā)展、完善城鎮(zhèn)職工- 3 -人和家庭力量來解決；大病花費多，只能通過完善醫(yī)療保障制度來解決。目前的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計，都是按照這種思路設(shè)計的。但也有人認(rèn)為，在“大病免費，小病出錢”的政策下

4、，患者和醫(yī)生都傾向于將“小病”當(dāng)成“大病”治，從而造成醫(yī)療資源浪費。在這兩種路徑之爭中，課題組傾向于后者，認(rèn)為“大病免費，小病出錢”實際上是為少數(shù)人制定的政策，因為生大病的人畢竟是少數(shù)。為了保障大多數(shù)人的利益，同時立足于“人人享有基本衛(wèi)生保健”的目標(biāo)，作為政府發(fā)揮職能的醫(yī)療保障，只能定位于常見病、多發(fā)病。那么，人們得了大病個人無力支付怎么辦？課題組認(rèn)為，應(yīng)該靠基本醫(yī)療保障之外的制度去解決。應(yīng)盡可能利用現(xiàn)有制度基礎(chǔ)，包括目前的城鎮(zhèn)職工基本

5、醫(yī)療保障制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、商業(yè)保險及社會醫(yī)療救助等。通過政府鼓勵、相關(guān)政策優(yōu)惠等，使盡可能多的人得到更好的醫(yī)療保障。補患者還是補醫(yī)院？ 補患者還是補醫(yī)院？醫(yī)療服務(wù)的籌資和付費方式是醫(yī)療保障的一個重點，也是目前爭議很多的問題。在醫(yī)療保障領(lǐng)域應(yīng)該加強政府籌資已成為共識。但關(guān)鍵在于，如何讓政府投入變成公眾福利？具體來說，就是補貼供方(醫(yī)院)還是補貼需方(患者)？“補患者”看似公平，但因為這種做法是公共資金跟著人頭走，必然帶來組織和管