[雙語翻譯]--醫(yī)學(xué)外文翻譯--血糖控制對2型糖尿病合并esrd患者預(yù)后的影響（譯文）

1、中文 2500 字出處：Zoungas S, Kerr P G, Lui M, et al. The impact of glycaemic control on outcomes in patients with end‐stage renal disease and type 2 diabetes[J]. Nephrology, 2008, 13(2): 124-127.血糖控制對 血糖控制對 2 型糖尿病合并 型糖尿病合并 ESR

2、D ESRD 患者預(yù)后的影響 患者預(yù)后的影響SOPHIA ZOUNGAS, PETER G KERR, MICHELLE LUI and HELENA J TEEDE摘要： 摘要：在澳大利亞和新西蘭終末期腎?。‥SRD）的發(fā)病率和患病率正迅速增加。預(yù)計(jì)到2007 年，僅澳大利亞的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)到 5 億美元（數(shù)據(jù)來自 2005 年全國慢性腎臟病戰(zhàn)略研討會報(bào)告） 。在澳大利亞和新西蘭乃至整個發(fā)達(dá)國家，導(dǎo)致終末期腎病的主要原因?yàn)?2 型糖尿病

3、，在 2004 年已超過了腎小球腎炎?1?。迄今為止，根據(jù)指南，對糖尿病和 ESRD 的管理已側(cè)重于 ESRD。本評論針對臨床護(hù)理提出了 3 個緊要問題：1、缺乏可靠的工具來測量血糖水平；2、基于目前的數(shù)據(jù)證實(shí)，ESRD 患者的血糖控制與預(yù)后有明顯聯(lián)系；3、缺乏對ESRD 患者進(jìn)一步護(hù)理和血糖控制的效果評估。關(guān)鍵詞： 關(guān)鍵詞：終末期腎病，血糖控制，預(yù)后，2 型糖尿病2 型糖尿病和 型糖尿病和 ESRD ESRD 的緊要問題 的緊要問題在

4、澳大利亞和新西蘭，大約每百萬人口中有 740 人接受腎臟替代治療，約 420 人需要透析治療?2?。如圖 1 所示，隨著時間的推移，上述比例正穩(wěn)步增長?2?。對于那些需要腎臟替代治療的患者，約三分之一的患者即將進(jìn)行透析治療。在澳大利亞和新西蘭，導(dǎo)致 ESRD 的最常見原因?yàn)樘悄虿　?005 年糖尿病腎病患者占新開始透析患者的 32-41%?1?。類似的，在所有需要腎臟替代治療的患者中，糖尿病患者分別占 42%和 46%。這些患者的大多數(shù)

5、（約 90%）為 2 型糖尿病（圖 2）?1?。其中約有一半接受胰島素治療。透析患者的平均存活率較低。澳大利亞和新西蘭透析患者每年的死亡率分別為 14.5 和 16.4 每 100 人年?3?。其中相當(dāng)大的比例，約 65%的死因歸因于心血管疾?。–VD）和感染（2005ANZDATA 注冊報(bào)告：澳大利亞 49%CVD，13%感染；新西蘭 49%CVD，15%感染）?3?。此外，糖尿病患者中 CVD 的致死率是同年齡人口的 10-100

6、倍?3，4?。過去的五十年里，一般人群中 CVD 所導(dǎo)致的死亡率已經(jīng)下降到 50%?5?。 在患有糖尿病而無 ESRD 的患者中，心血管事件發(fā)生的概率也在減少?6?。正如 ANZDATA 的報(bào)告?3，7?，ESRD人口中，由心血管事件導(dǎo)致的死亡率保持不變，并未因醫(yī)療的進(jìn)步而有所進(jìn)展（心血管病死亡率 1993 年和 2005 年分別為 48.5％和 49％） 。在為期 5 年的有關(guān) ESRD 患者心血管事件的前瞻性研究中，那些患有糖尿病的

7、患者，其心血管事件發(fā)生的風(fēng)險是其他人群的 2 倍，這種風(fēng)險不會因?yàn)槟挲g，性別，血壓，CVD 既往史，吸煙情況，降脂藥和阿司匹林治療的校正而消失（未經(jīng)校正的危險比為 2.41，P < 0.001，95% CI 為 1.83–3.18；校正后的危險比 1.86, P < 0.001, 95% CI 為 1.38–2.52；未公開數(shù)據(jù)，圖 4） 。ESRD ESRD 中加強(qiáng)糖尿病護(hù)理的作用 中加強(qiáng)糖尿病護(hù)理的作用迄今為止，盡管糖

8、尿病和 ESRD 患者已構(gòu)成最高危險組，但強(qiáng)化血糖控制在生存率和心血管事件發(fā)生率方面的影響仍未有前瞻性的研究。這一開創(chuàng)性研究為這一領(lǐng)域作出的貢獻(xiàn)包括糖尿病的干預(yù)和并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)（DCCT） ，糖尿病干預(yù)和并發(fā)癥研究的流行病學(xué)（EDIC） ，英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）和 STENO-2 研究。在 1 型和 2 型糖尿病患者中，所有研究都指出進(jìn)一步的血糖控制對預(yù)防微血管并發(fā)癥和心血管事件的發(fā)生有益。關(guān)于心血管事件，在 DCCT/ EDI

9、C，強(qiáng)化胰島素治療能降低頸動脈內(nèi)膜中層厚度的進(jìn)展?8?，和改善 1 型糖尿病心血管疾病的生存率?9?。在 UKPDS 中嚴(yán)格控制血糖無法使 2 型糖尿病患者的心血管事件發(fā)生率降低(P = 0.06)?10?，隨后的 STENO-2 研究表明，2 型糖尿病患者存在的多種風(fēng)險因素包括高血糖的治療，將降低心血管事件的50%?11?。在所有這些干預(yù)研究中未包括 ESRD 患者。僅有一項(xiàng)研究報(bào)告了加強(qiáng)對 ESRD 患者的糖尿病教育和護(hù)理的作用。在

10、這一研究中，比較標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理，有 83 名透析患者加強(qiáng)了干預(yù)，加強(qiáng)了對血糖的控制，提高了生活質(zhì)量，降低了截止肢和住院治療的概率?12?。這一研究的結(jié)果帶來了希望，同時也突出了對更大項(xiàng)隨機(jī)研究的需要。血糖控制對合并有ESRD的糖尿病患者的生存率影響幾乎沒有研究報(bào)道。有些患者表現(xiàn)出血糖控制和預(yù)后間的密切聯(lián)系，而另外一些患者則未表現(xiàn)出上述聯(lián)系?13，15?。一項(xiàng)回顧性研究指出2型糖尿病患者透析前血糖控制（血糖和HbA1c結(jié)合）與透析開始后的結(jié)局相

11、關(guān)?17?。這些研究結(jié)果的不一致，可以用檢測血糖所用工具和研究人群的不同來解釋。最近，Kalantar-Zadeh等人指出，根據(jù)全國血液透析數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，較高的HbA1c與較高的死亡風(fēng)險相關(guān)。他們的研究結(jié)果表明，嚴(yán)格的控制血糖可提高ESRD患者的存活率?18?。沒有充分控制血糖的糖尿病患者是否需要腎臟替代治療這一問題還未進(jìn)行充分的探討。最近在加拿大，Tascona等人對100名透析患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，超過一半的透析患者其HbA1c大于7%

12、?19?，且HbA1c唯一的獨(dú)立預(yù)測因子是糖尿病病程和血糖監(jiān)測。針對不同腎衰患者，有關(guān)血糖控制的進(jìn)一步數(shù)據(jù)迫切的需要。理想情況下，這些數(shù)據(jù)可以從澳大利亞和新西蘭終末期腎病注冊患者中獲得（ANZDATA注冊表） 。血糖控制與終末期腎病預(yù)后的聯(lián)系 血糖控制與終末期腎病預(yù)后的聯(lián)系ESRD 患者的血糖測量常規(guī)包括自我血糖水平監(jiān)測，并用 HbA1c 評估長期血糖控制情況。然而，有時這些慢性腎臟病的血糖測定方法遭到質(zhì)疑。之前努力著手于對 ESRD

13、患者血糖控制的改進(jìn)，和建立精確評估血糖控制的最適方法。方法問題普遍受使用檢測結(jié)果如何解釋的困擾，包括尿毒癥毒素的干擾（氨甲酰血紅蛋白及脂質(zhì)過氧化物） 。血糖控制的測量。這些毒素影響高效液相色譜法（HPLC）的結(jié)果，使糖化血紅蛋白被過高估計(jì)?20?。最近我們單位對上述方法的檢測表明（42 名 CKD5 期患者，其中 22 名行血液透析，12名行腹膜透析，8 名透析前）高效液相色譜法（HPLC）比免疫測定法（IA）測定的平均HbA1c 值高

14、（平均 HbA1c 值為 6.8 1 1.2％比（IA）的 6.4 1 1.1％，平均差異為 0.38％，95％CI 為 0.46 -0.29％， P＜0.0001 配對 T 試驗(yàn)， 未公布的數(shù)據(jù)） 。在無糖尿病的 ESRD 患者中也有相同的發(fā)現(xiàn)?21?。由于非酶蛋白糖基化是一個復(fù)雜的反應(yīng)，通過早期，中期和后期收益，主要取決于葡萄糖濃度和蛋白質(zhì)半衰期，縮短的紅細(xì)胞生存率，貧血，輸血和重組促紅細(xì)胞生成素的使用，這些因素都可能

15、影響測量 HbA1c 的精度。為此，日本最近的研究報(bào)告提出由于貧血和促紅素的使用對 HbA1c 造成了影響，所以糖化白蛋白可能為透析糖尿病患者評估血糖情況提供了更好的方法?22?。此外，慢性腎臟病的哪一個階段與這些臨床方法問題有關(guān)還不清楚。由于尿毒癥的影響，降低了 HbA1c 的預(yù)測作用，因此 ESRD 患者有必要重新定義一個不同的“正常范圍” 。最后，需要進(jìn)一步的研究以確定最可行的方法，能夠精確反映合并 ESRD 的糖尿病患者的平均血