2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動對神經(jīng)功能缺損及短期預(yù)后的影響.pdf

1、目的：
　　本研究以2型糖尿病合并急性腦梗死患者為主要研究對象,通過與一般臨床資料相匹配的不合并急性腦梗死的2型糖尿病患者、無2型糖尿病的急性腦梗死患者的比較,探討其血糖波動的水平及血糖波動變化與急性腦梗死的規(guī)律及對神經(jīng)功能缺損及短期預(yù)后的影響。為探索血糖波動對大血管病變作用的其中機制提供可能線索,為臨床上延緩糖尿病患者大血管并發(fā)癥、合理降糖提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　選取我院神經(jīng)內(nèi)科及內(nèi)分泌科住院經(jīng)確診為急性腦梗

2、死的56例2型糖尿病患者(DMCI組)為主要研究對象,選取一般臨床資料與DMCI組相匹配的經(jīng)影像學(xué)診斷及臨床癥狀排除急性腦梗死的2型糖尿病患者36例(DMNCI組)及54例無糖尿病的急性腦梗死患者(NDMCI組)作為對照,同時選取我院體檢中心招募經(jīng)口服葡萄糖耐量實驗確診為正常糖耐量且其他代謝指標(biāo)均正常的50歲-80歲正常健康人36例為正常組NC組。對所有入選對象在入院早期行72h動態(tài)血糖監(jiān)測,測定血清E-選擇素含量,行神經(jīng)功能缺損及短期

3、預(yù)后相關(guān)評分。
　　所有研究對象的E-選擇素采用酶聯(lián)免疫 Elisa法(聯(lián)科生物公司)測定,動態(tài)血糖監(jiān)測采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS,Medtronic MiniMed公司)實施;記錄一般生化指標(biāo)、空腹胰島素(FINS)、糖化血糖蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清同型半胱氨酸水平(HCY)等;記錄所有研究對象的體重指數(shù)(BMI)、收縮壓及舒張壓,采用穩(wěn)態(tài)模型HOMA

4、-IR評價胰島素抵抗(IR)。神經(jīng)功能缺損評估:在入院時(0h)及入院24h、14d時,采用NIHSS評分對入選病例進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評估,2周后行mRs短期預(yù)后評分評估。數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計軟件 SPSS16.0進(jìn)行。計數(shù)資料采用例數(shù)表示,計量資料正態(tài)分布者采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x±s),非正態(tài)分布采用中位數(shù)以及全距表示,組間比較采用單因素方差分析或非參數(shù)統(tǒng)計方法,兩者比較采用 LSD檢驗,多因素比較采用多重線性回歸及 Logistic回歸分析

5、。
　　結(jié)果：
　　1.各組一般臨床及生化資料比較
　?、偬悄虿『喜⒓毙阅X梗死組(DMCI組)病人的臨床基本特點包括平均年齡,男女性別構(gòu)成比,既往病史,體重指數(shù)(BMI)等與對照組之間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),而反映體內(nèi)代謝紊亂指標(biāo)如總膽固醇,低密度脂蛋白,空腹血糖,餐后血糖,糖化血紅蛋白等與對照組比較均明顯升高,有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),收縮壓與對照組比較亦明顯升高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

6、
　?、谔悄虿『喜⒓毙阅X梗死組(DMCI組)與糖尿病不合并腦梗死組(DMNCI組)以及無糖尿病急性腦梗死(NDMCI組)之間比較,平均年齡,男女性別構(gòu)成比例,既往病史,體重指數(shù)等組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),但DMCI組空腹胰島素,胰島素抵抗指數(shù),E-選擇素,同型半胱氨酸,尿白蛋白/肌酐比值,部分凝血酶原時間,C反應(yīng)蛋白等水平明顯高于其他兩組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　2.各組血糖波動參數(shù)的比較

7、　　2型糖尿病合并急性腦梗死患者平均血糖波動幅度(MAGE)、血糖標(biāo)準(zhǔn)差(SDBG)、日間血糖波動幅度(MODD)較對照組明顯升高,且在合并急性腦梗死的糖尿病患者中MAGE水平較無腦梗死糖尿病患者明顯升高,在無糖尿病急性腦梗死患者M(jìn)AGE水平明顯高于對照組(P<0.01)。各組患者的MAGE、SDBG、MODD及組間比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　3.多重線性回歸分析提示MAGE與sE-slectin、FBG、CIMT

8、、APTT、CRP、HCY、FIns、HOMA-IR、NIHSS評分、HbA1c密切相關(guān)(P<0.05);NIHSS評分與MAGE、SDBG、NEGE、MODD、sE-slectin、FBG、CIMT、APTT、CRP、HCY、HOMA-IR、HbA1c呈正相關(guān)(P<0.05)。
　　4.將入選急性腦梗死患者(DMCI組和NDMCI組)按MAGE水平3.9mmol/l為切點分為兩組,高M(jìn)AGE水平組ACI患者比低MAGE水平組AC

9、I患者合并高血壓、腦卒中病史及高脂血癥病史所占比例高(P<0.01);FBG、sE-slectin、NIHSS評分、FINS、HOMA-IR及HCY,CRP水平高于低MAGE-ACI組;DMCI組入院14天后改良Rankin量表(mRS)評分高于NDM-ACI組;差異均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。
　　5.將所有入選急性腦梗死患者按有無糖尿病史分為兩組,每組內(nèi)再依據(jù)MAGE水平分為兩個亞組。DMCI組患者高M(jìn)AGE水平的亞組m

10、RS評分高于低MAGE水平的亞組,兩亞組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異;NDMCI組患者高M(jìn)AGE水平的亞組mRS評分高于低MAGE水平的亞組,組間具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。
　　6.Logistic回歸分析提示影響急性腦梗死短期預(yù)后的重要因素為 NIHSS評分、HbA1c及MAGE。
　　結(jié)論：
　　1.2型糖尿病合并急性腦梗死患者的血糖波動較無糖尿病急性腦梗死及單純糖尿病患者大,入院前3天,呈現(xiàn)時間長、波動大的特點,短期