內(nèi)科學(xué)重點合集總結(jié)

1、外科學(xué)重點 外科學(xué)重點 （考試專用） （考試專用） 1. 慢性阻塞性肺病的臨表：起病緩慢，病程長，反復(fù)急性發(fā)作而加重。 癥狀：慢性咳嗽，咳痰，喘息，氣短，并發(fā)阻塞性肺氣腫后，可出現(xiàn)輕 重不等的氣短，逐漸加重，是 COPD 的標志性癥狀，還可有體重減輕， 食欲減退。體征：早期多無異常體征。隨病情進展可出現(xiàn)視診：桶狀 胸， ，呼吸淺快；觸診：語顫減弱；叩診：肺部過清音，肺下界下移， 心界縮小；聽診：呼吸音減弱，呼吸延長，在背部或肺底可聞

2、及干，濕 性啰音。 2.肺炎球菌肺炎癥狀：發(fā)病前常有受涼，疲勞，病毒感染史。起病多急 驟，高熱，寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛，體溫常在 39-40 度，呈稽留熱?；紓?cè) 胸痛，咳嗽加劇。痰少，可帶血或呈鐵銹色，偶有惡心嘔吐腹痛腹瀉。 體征：患者呈急性病容，口周有單純皰疹。早期體征可無明顯異常，呼 吸音減低及胸膜摩擦音。肺實變時叩診呈濁音，觸覺語顫增強并可聞及 支氣管呼吸音，嚴重感染時，可伴休克昏迷等。 3.心力衰竭的誘因：①感染；②心律失常；③血容

3、量增加，④過度體力 勞累或情緒激動；⑤治療不當(dāng)；⑥合并其他疾病或原有疾病加重。 4.慢性心力衰竭的治療原則：①防治引起心力衰竭的基本病因和誘因； ②改善血流動力學(xué)，減輕心臟的前后負荷。③拮抗過度啟動的神經(jīng)內(nèi)分 泌系統(tǒng)，調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機制④改善心肌的能量代謝，保護心肌細 胞 5.典型心絞痛的胸痛特點：①部位：疼痛多發(fā)生在胸骨上中段的后方， 可稍偏左波及心前區(qū)。常向左肩，左上肢尺側(cè)直至環(huán)指和小指放射②性 質(zhì)：多表現(xiàn)為壓榨樣或緊束感樣脹悶

4、或悶痛，常伴瀕死樣恐懼；③持續(xù) 時間：大多 3～5 分鐘，不少 1 不多 15 分鐘；④誘因:勞累和情緒激動寒冷飽食時⑤緩解措施：停止活動后或舍下含化硝酸甘油，疼痛常 2- 3min 完全緩解。 6.臨床上根除幽門螺桿菌多采用三聯(lián)治療方案包括蘭索拉唑或果膠鉍 （鋁碳酸鎂） 、克拉霉素或阿莫西林、甲硝唑或地硝唑。7.慢性腎衰竭常見的原因有：慢性腎小球腎炎；糖尿病腎?。桓哐獕耗I ??；狼瘡腎炎；多囊腎；梗阻性腎病。 8.肝硬化腹水的治療措施：

5、①限制鈉、水的攝入；②利尿劑的應(yīng)用；③ 放腹水加輸注白蛋白；④提高血漿膠體滲透壓⑤腹水濃縮回輸；⑥經(jīng)頸 靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)。 9.尿路感染入侵的途徑有：①上行感染；②血行感染；③淋巴道感染； ④直接感染。 10.沿海平原貧血的血紅細胞標準：男性低于 120g/L,女性低于 110g/L 孕婦低于 100g/L。 11.糖尿病的特點 1 型：青少年多見，體型較瘦，起病急；三多一少明 顯，常有酮癥及酮癥酸中毒；胰島素水平低下，自身抗體多

6、陽性，需要 胰島素治療。2 型特點：中老年多見，體型較胖，起病緩慢，三多一少 不明顯，少有酮癥或酮癥酸中毒；胰島素可降低，正?；蛏?，自身抗 體多陰性，可不需胰島素治療。 12.肝功能減退的表現(xiàn)：1.全身癥狀：消瘦乏力，面色黝黯無光澤 2.消 化道癥狀：腹飽脹不適、惡心嘔吐 3.出血傾向和貧血：脾功能亢進血小 板減少 4.內(nèi)分泌紊亂：⑴性功能障礙、乳房發(fā)育，蜘蛛痣和肝掌⑵醛固 酮滅活功能減退⑶低膽固醇血癥、低血糖 13.門脈高壓臨床表現(xiàn)

7、：1.脾腫大功能亢進 2.腹水①門脈高壓增高②肝 淋巴液生成增多③血漿膠體滲透壓降低④繼發(fā)醛固酮和加壓素增多，水 鈉潴留⑤腎臟排鈉排水能力降低水鈉潴留 3.食管胃底靜脈曲張1.慢性肺心?。河煞谓M織，肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu) 功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張肥 厚，伴或不伴右心衰的心臟病。 2. 心絞痛：冠狀動脈粥樣硬化狹窄等原因引起的心肌急劇而短暫缺血，缺氧所致的綜合癥。 3.急性心肌梗死：在冠

8、狀動脈病變的基礎(chǔ)上，由于冠狀動脈內(nèi)血栓形成 或痙攣造成血供急劇減少或中斷，使其供應(yīng)心肌發(fā)生嚴重持久的急性缺 血所導(dǎo)致的壞死病變。 4. 消化性潰瘍：主要發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸-胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。 5. 肝硬化：由多種原因引起的肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)成特征的慢性肝病。 6. 貧血：指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度，紅細胞計數(shù)和紅細胞比容低于相同年齡性別和地區(qū)的正常標準。 7. 肺

9、性腦?。菏怯捎诤粑δ芩ソ?，缺氧或二氧化碳潴留引起的各種神經(jīng)精神癥狀。 8. 呼吸衰竭：各種原因引起的肺通氣或換氣功能嚴重障礙，以至于在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴二氧化碳潴留，從而 引起一系列病理生理改變和臨床表現(xiàn)的綜合癥。 9. 心力衰竭：各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈或射血功能受損而引起的一綜合征。 1.肺結(jié)核化療的原則有早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。常用做首選的 化療方法是短期化療。 2.心力衰竭的發(fā)

10、生部位可分為左心衰竭，右心衰竭、全心衰竭。3.左心衰竭呼吸困難表現(xiàn)形式勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難， 端坐呼吸，急性肺水腫。 4.心力衰竭最常見的誘發(fā)因素呼吸道感染，誘發(fā)心力衰竭最常見的心率 失常是心房顫動。 5.心律失常按發(fā)生原理課分為沖動形成異常，沖動傳導(dǎo)異常。 6.心房顫動的典型體征心律絕對不齊，S1 強弱不等，脈搏短絀。 7.抗高血壓治療的目標是將血壓恢復(fù)至：140/90mmHg,伴糖尿病或慢性 腎病至 130/80mmH

11、。 8.慢性胃炎常見發(fā)病部位分類：慢性體位性炎，慢性胃竇炎。 9.消化性潰瘍臨床表現(xiàn)：慢性病程，周期性發(fā)作，節(jié)律性疼痛。 10.消化性潰瘍常見并發(fā)癥有：出血，穿孔，幽門梗阻，癌變。 11.肝硬化失代償期主要有：肝功能退減，門靜脈高壓癥。 12.肝硬化常見的并發(fā)癥有：上消化道出血，肝性腦病，感染飯，肝腎 綜合癥，原發(fā)性肝癌。 13.急性胰腺炎的病理變化分為：水腫型，出血壞死型。 14.多尿指尿量大于 2500-3000ml，少尿指小于 4

12、00ml,無尿指小于 100ml。 15.腎臟科分泌：前列腺素，腎素和血管緊張素，促紅細胞生成素。 16.按病因貧血分為：紅細胞生成減少，紅細胞破壞過多，失血性。貧 血表現(xiàn)體征皮膚粘膜蒼白。 17.急性白血病主要臨床表現(xiàn)為：貧血，發(fā)熱，出血，器官和組織浸潤 的表現(xiàn)。 18.過敏性紫癜有：單純型，腹型，關(guān)節(jié)型，腎型，混合型。 19.類慢性阻塞性肺病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，由多種狀 態(tài)集合形成，具有明顯氣流阻塞，最大呼氣流速的降低

13、、肺用力排氣延 緩。20.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)損害主 要表現(xiàn)是晨僵，疼痛，腫脹， 畸形，功能障礙。 21.左心衰竭臨床表現(xiàn)：呼吸 困難，咳嗽、咳痰、咳血，兩 肺底有濕啰音，肺淤血，心界 向左擴大、心尖聞及舒張期奔 馬律 22.右心衰竭臨床表現(xiàn):周圍發(fā) 紺，肝頸靜脈回流征陽性，肝臟因淤血腫大伴壓痛，身體最低垂位部位為對稱性和可壓陷性，心臟向 左擴大、3、4 肋聞及舒張奔馬律支氣管哮喘 心源性哮喘病史 部分患者有過敏病史，既往有哮喘反復(fù) 發(fā)作史

14、，青少年多見。患者多有高血壓病，冠心病或慢性新瓣膜病史，老年人多見。臨表 發(fā)作以秋冬季較多見，為帶有喘鳴的呼 吸困難，兩肺可聞及嘯鳴音，心臟正 常。多在夜間熟睡中發(fā)作，發(fā)作時必須坐起，吸氣和呼氣均感困 難，重癥者咳粉紅色泡沫痰，體檢可見原有心臟病體征，肺部 可聞及濕啰音和嘯鳴音。X 線 哮喘發(fā)作時兩肺透亮度增加，緩解期正 常，心影正常。有肺淤血征和心臟擴大影像。腦血栓 腦出血發(fā)病年齡 50 歲以上 50-70 歲常見病因 動脈粥樣硬化

15、高血壓 腦動脈硬化誘因 休息睡眠，休克脫水后 無前驅(qū)癥狀 部分有肢體無力和麻木，以一側(cè)明顯或眩暈 無起病緩急 較緩 驟顱內(nèi)壓及意識 障礙不明顯 明顯CT 檢查 腦內(nèi)低密度影 腦內(nèi)高密度影【心絞痛體征】發(fā)作時常有心率增快、血壓升高、皮膚濕冷、出汗 等。有時可出現(xiàn)第四心音或第三心音奔馬律；暫時性心尖部收縮期雜 音，第二心音分裂及交替脈。【典型心絞痛特點】 1.誘因：體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷、心動過速等可誘發(fā)。 2.部位：在胸骨體上段或

16、或中段后方，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達 無名指和小指，或至咽、頸及下頜部。3.性質(zhì)：常為壓迫、憋悶、緊縮感。 4.持續(xù)時間：歷時短暫，一般為 3-5 分鐘，很少超過 15 分鐘。 5.緩解方式：去除誘因和（或）舌下含服硝酸甘油可迅速緩解。 【治療】一、治則：消除誘因，提高冠狀動脈的供血量，降低心肌 耗氧量，同時治療動脈粥樣硬化。二、發(fā)作時的治療：目的為迅速終止發(fā)作。 1.休息：立即停止活動，去除誘因。 2.藥物治療：主要使用硝酸酯制劑。

17、藥理作用：1 擴張冠脈，降低阻力，增加冠脈循環(huán)血流量； 2 擴張周圍血管，減少靜脈回心血量，降低心室容量、心腔壓力、 心排血量和血壓，減低心臟前后負荷；3 減低心肌耗氧量。 不良反應(yīng)：頭昏、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸等，偶有血壓 下降。禁忌癥：青光眼、低血壓、顱內(nèi)壓增高等。 硝酸甘油，0.3-0.6mg，舌下含化。1-2 分鐘起效，0.5 小時后消失； 可重復(fù)使用?？裳杆倌退?，停用 10 小時以上可恢復(fù)。硝酸異山梨酯（消心痛）5-1

18、0mg，舌下含化。2-3 分鐘起效，作用 維持 2-3 小時。亞硝酸異戊脂，易氣化的液體，用時以手帕包裹敲碎立即自鼻吸 入。約 10-15 秒起效，數(shù)分鐘消失。變異型心絞痛可立即舌下含化硝苯地平 5-10mg，也可與硝酸甘油合 用。緩解期的治療：目的為防止復(fù)發(fā)，改善冠脈循環(huán)。 1.硝酸酯制劑：1 硝酸異山梨酯 5-20mg，每天 3 次； 2 單硝酸異山梨酯 20-40mg，每天 2-3 次； 3 其他：硝酸酯類尚有靜脈滴注、口腔和皮膚

19、噴霧劑、皮膚貼片等 制劑。2.β 受體阻滯劑：藥理作用：阻斷擬交感胺類對心臟受體的作用， 減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，緩解心絞痛的發(fā)作。 使非缺血心肌區(qū)小動脈收縮，故增加缺血區(qū)的血流量，改善心肌代謝， 抑制血小板聚集。常用制劑：1 普萘洛爾 10mg，每天 2-3 次；2 美托洛爾 25-50mg， 每天 3 次；3 索他洛爾 20mg，每天 3 次。不良反應(yīng)：雖使心肌收縮力降低，但利大于弊，小劑量開始。哮喘 者禁用。3

20、.鈣拮抗劑：作用：抑制鈣離子進入細胞內(nèi)，因而抑制心肌收縮， 減少氧耗；擴張冠狀動脈，解除冠脈痙攣；擴張周圍血管，降低動脈 壓，減輕心臟負荷；降低血粘度?！境Ｓ弥苿? 維拉帕米 80mg，日 3 次；2 硝苯地平 10-20mg，日 3 次；3 地爾硫卓 30-60mg，日 3 次。不良反應(yīng)：頭痛、頭暈、乏力、血壓下降、心率加快等。 4.其他：高壓氧、體外反搏、抗血小板聚集藥、抗凝藥等。 急性心梗 急性心梗定義、主要癥狀、心電圖特征性改

21、變 急性心肌梗死：是冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)部分的心 肌因嚴重持久缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼 痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和心肌酶增高及進行性 ECG 變化，可發(fā)生心律 失常、休克、心力衰竭，甚至猝死?！九R床表現(xiàn)】 先兆：50%的患者在發(fā)生 AMI（心梗）前有先兆癥狀，最常見是原 有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型；或既往無心絞痛，突然出現(xiàn)心絞痛， 且頻繁發(fā)作，性質(zhì)較劇，持續(xù)久，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯 等。癥

22、狀： 1.疼痛：為最早出現(xiàn)和最突出的癥狀，部位性質(zhì)與心絞痛相似，程 度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達數(shù)小時或數(shù)天，多無誘因，休息和含服 硝酸甘油多不能緩解?；颊叱Ｓ袩┰瓴话?、出汗、恐懼、瀕死感，少數(shù) 無疼痛，開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。部分可在上腹部疼痛，易 誤診。2.心律失常：多發(fā)于起病 1-2 周內(nèi)，24 小時內(nèi)最多見。室性心律失 常多見，若室早頻發(fā)、多源、成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，且有 RonT 現(xiàn)象，常為心室顫動先兆。房室傳

23、導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較多 見。3.低血壓和休克：疼痛時可有血壓下降，若疼痛緩解后而收縮壓仍 低于 890mmHg，有煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷，脈細而快，大汗 淋漓，尿量減少，神智遲鈍，甚至昏厥者，則為心源性休克。4.心力衰竭：主要是急性左心衰，可在最初幾天內(nèi)發(fā)生，為梗死后 心臟舒縮功能顯著減弱或室壁運動不協(xié)調(diào)所致，隨后可發(fā)生右心衰竭。 部分右心室心肌梗死開始即可出現(xiàn)右心衰。5.胃腸道癥狀：疼痛激烈時，伴惡心、嘔吐、上腹脹痛和腸脹氣

24、， 與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低、組織灌注不足等有關(guān)。6.其他癥狀：多數(shù)患者發(fā)病后 24-48 小時出現(xiàn)發(fā)熱，由壞死物質(zhì)吸 收引起，程度與梗死范圍呈正比，體溫 38°左右，持續(xù)約 1 周。還可有 出汗、頭暈、乏力等表現(xiàn)?！倔w征】 1.心臟體征：心臟濁音界可輕至中度增大；心率可增快或減慢；心 尖區(qū)第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音及第三心音奔馬律；10%-20%患者 第 2-3 天出現(xiàn)心包摩擦音，為反應(yīng)性纖維蛋白性心包炎所致

25、；心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失 調(diào)或斷裂所致；可有各種心律失常。2.血壓：早期可增高，以后幾乎均降低。 3 其他：有與心律失常、休克或心力衰竭有關(guān)的其他體征。 【心電圖特征性改變】 1.急性 Q 波性心肌梗死： 1 寬而深的 Q 波（病理性 Q 波）或 QS 波，反映心肌壞死。 2ST 段抬高呈弓背向上型，反映心肌損傷。 3T 波倒置，往往寬而深，兩支對稱，反映心肌缺血。在背向心肌梗 死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)

26、則出現(xiàn)相反的改變，及 R 波增高、ST 段壓低和 T 波直立并 增高。2.急性非 Q 波性心肌梗死：無病理性 Q 波，有普遍性 ST 段壓低 ≥0.1mV，但 aVR 導(dǎo)聯(lián)（有時還有 V1 導(dǎo)聯(lián)）ST 段抬高或有對稱性 T 波 倒置。也僅有 T 波倒置改變的心梗?！拘碾妶D動態(tài)性改變】1.急性 Q 波性心肌梗死；2.急性非 Q 波性心 肌梗死。6.心衰：慢性左、右心衰癥狀、體征，收縮性心力衰竭治療措施 （藥物種類）心力衰竭：又稱充血性心力

27、衰竭，是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全 的一種綜合征。心力衰竭 心力衰竭誘因：1、感染---呼吸道感染是最常見、最重要的誘因。 2、心律失常：以心房顫動最常見。 3、血容量增加。 4.過度勞累或情緒激動；5.藥物治療不當(dāng)。 慢性心力衰竭 慢性心力衰竭：臨床上多以左心衰竭多見，多見于高血壓性心臟 病、冠心病。單純右心衰少見，可見肺源心。1、左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主。 【癥狀】 （1）呼吸困難：A、勞力性呼吸困難：是左心衰竭最早

28、出現(xiàn)的癥 狀。B、端坐呼吸 C、夜間陣發(fā)性困難：又稱為“心源性哮喘”。 （2）咳嗽、咳痰、咯血；痰常呈白色漿液性泡沫樣，重癥大咯 血。（3）其他：乏力、疲倦、頭昏、心慌是心排血量減少，器官、組 織灌注不足所至?！倔w征】 肺---濕性羅音多見于兩肺底，與體位變化有關(guān)；心源性哮喘時兩肺 滿布粗大濕羅音，胸積液體征。心臟---慢性左心衰一般均心臟擴大、心率加快、肺動脈瓣區(qū)第二心 音亢進、心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律和（或）收縮期雜音、交替脈等。（2

29、）右心衰竭：以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主。 【癥狀】由于內(nèi)臟淤血可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹 痛、少尿等?！倔w征】 1 心臟體征：除原有心臟病體征外，右心衰竭時若有右心室顯著擴 大形成功能性三尖瓣關(guān)閉不全，可有收縮期雜音；2 頸 V 怒張和/或肝頸 V 反流征陽性； 3 肝腫大、有奪痛； 4 下垂部位凹陷性水腫； 5 胸水和/或腹水； 6 紫紺。 治療：1、病因治療 2、減輕心臟負荷：休息、控制鈉鹽攝入、利尿 劑的應(yīng)用：氫氯噻嗪，速

30、尿等、血管擴張藥的應(yīng)用 3、增加心排血量： A、洋地黃類藥：常用制劑----地高辛 0.25mg/天,適用于中度心力衰 竭;B、西地蘭：適用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時。C、毒毛 花甘 K：適用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時【收縮性心力衰竭治療措施（藥物種類） 】利尿劑： 洋地黃類正性肌力藥物： 環(huán)磷酸腺苷（cAMP）依賴性正性肌力藥： 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）： 血管緊張素 II 受體拮抗劑（ARB）： 醛固酮拮抗

31、劑： Β 受體阻滯劑： 慢性收縮性心力衰竭的治療參考：按 MYHA 心功能分級； I 級：控制危險因素，ACEI。 II 級：ACEI，利尿劑，β 受體阻滯劑，用或不用地高辛。 III 級：ACEI，利尿劑，β 受體阻滯劑，地高辛。 IV 級：ACEI，利尿劑，β 受體阻滯劑，地高辛，醛固酮受體拮抗 劑，病情穩(wěn)定后慎用 β 受體阻滯劑。7.高血壓：并發(fā)癥、特殊類型、診斷標準、降壓藥種類 高血壓 高血壓?。菏且环N以體循環(huán)動脈壓增高為主要特

32、點的臨床綜合征。 高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓占高血壓的 95%以上。高血壓：≥140/90mmHg?！静l(fā)癥】發(fā)病后期可出現(xiàn)心、腦、腎等器官的器質(zhì)性損害和功能 障礙。1、心臟：左心室肥厚（心尖搏動向左下移，心界向左下擴大） ，可 聞及第 4 心音。擴大形成高血壓心臟病，最終導(dǎo)致充血性心力衰竭。部 分患者并發(fā)冠心病，可出現(xiàn)心絞痛、心梗、心衰及猝死。2、腦：長期高血壓，由于小動脈微動脈瘤的形成及腦動脈粥樣硬 化的產(chǎn)