中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種治療難點(diǎn)分析(眩暈、中風(fēng))

1、一、中風(fēng)（腦梗死）中醫(yī)治療難點(diǎn)分析1. 1.難點(diǎn)分析 難點(diǎn)分析腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”病的范疇，臨床上以突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜、言語(yǔ)艱澀等為主癥。目前，對(duì)腦梗死的治療，單純中醫(yī)或西醫(yī)均有局限性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死病因病機(jī)是在高血壓、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)上，在情緒變化、活動(dòng)、寒冷等因素誘發(fā)下，導(dǎo)致大腦局部血運(yùn)障礙產(chǎn)生一系列病理變化，治療主要從重建血供、抗炎、神經(jīng)元保護(hù)三方面進(jìn)行干預(yù)。藥物主要有溶栓劑抗凝劑、抗炎劑、自由基清

2、除劑、神經(jīng)元保護(hù)劑，有一定的療效，但其副作用、療效一般等影響應(yīng)用。對(duì)于中風(fēng)病的病因病機(jī)，目前多認(rèn)為是由于患者臟腑功能失調(diào)，或氣血素虛，加之勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲酒飽食、用力過(guò)度，導(dǎo)致淤血阻滯、痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或肝陽(yáng)化風(fēng)、血隨氣逆，導(dǎo)致腦脈閉阻或血溢脈外，引起昏撲不遂，發(fā)為中風(fēng)。病機(jī)歸納起來(lái)不外虛（陰虛、氣虛） 、火（肝火、心火） 、風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)） 、痰（風(fēng)痰、濕痰） 、氣（氣逆） 、血（血瘀）六端。病性多為本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。在本為肝腎陰虛

3、，氣血衰少，在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯證，氣血逆亂。中風(fēng)病的病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)。腦梗死的中醫(yī)藥治療也具有局限性，如：對(duì)于如何使腦梗死灶迅速在通、以減輕缺氧缺血對(duì)于腦組織的損害，中醫(yī)藥也力不從心。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，即使在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū)，能夠接受溶栓治療的腦梗死患者也只有 4%-6%。其中，最主要的原因是發(fā)病時(shí)間窗的限制，以及出血并發(fā)癥的影響。在我國(guó)，有條件接受溶栓治療的患者就更少。因此 u，大部分腦梗死患者可以

4、接受中醫(yī)藥治療。中風(fēng)病的研究已經(jīng)從一方一藥的研究發(fā)展到綜合治療方案的研究，其研究模式和研究成果與臨床實(shí)際結(jié)合的更加緊密。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，中醫(yī)藥的治療在腦梗死上具有一定優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在降低病死率、減輕病殘度、提高患者生活質(zhì)量等方面。但臨床中在腦梗死病程的某些時(shí)段采用單一中醫(yī)藥治療仍然存在一定的困難，主要問(wèn)題如下：1.1 腦梗死急性期1.1.1 西醫(yī)指南的尷尬：假設(shè)某患者入院時(shí)間超過(guò) 6 小時(shí)，急查纖維蛋白原不高或偏低，無(wú)心臟病史，無(wú)低灌

5、注，似乎除了口服抗血小板聚集藥物之外，沒(méi)有什么可以治療的。目前，在國(guó)內(nèi)活血化瘀的中成藥針劑廣泛的運(yùn)用于腦梗死患者，療效是可以感受的到的，但是中醫(yī)藥的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)一直是中醫(yī)藥臨床應(yīng)用的一塊短板。規(guī)范化的臨床觀察評(píng)價(jià)是非常必要的。還有就是中藥療效的評(píng)價(jià)。1.1.2 大面積腦梗死急性期多存在腦水腫的溫柔，腦水腫往往是導(dǎo)致腦疝等惡性后果的主要原因，西醫(yī)固然可以用甘露醇、甘油果糖、速尿等脫水藥，但該類藥物的心腎毒副作用常會(huì)限制其在老年患者身上的使

6、用，還有對(duì)于腎衰竭患者，西醫(yī)除了透析治療并無(wú)更多良策，而中醫(yī)理論有可能通過(guò)活血利水、通府逐水等手段改善患者腦水腫；或中西醫(yī)結(jié)合，減少甘露醇等脫水劑的用量，以期達(dá)到減毒增效的目的。但目前有關(guān)中醫(yī)藥抗腦水腫補(bǔ)。3.1 腦梗死急性期：患者大多數(shù)有熱毒較甚的表現(xiàn)，如神昏譫語(yǔ)、煩躁不安、口干、口臭，顏面潮紅，大便秘結(jié)、舌紅苔黃膩、脈弦滑數(shù)等。所以其病機(jī)多為痰熱腑實(shí)、熱毒壅盛。所以我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用具有通腑泄熱的**，通過(guò)通腑使得腑氣通

7、暢，濁氣下降，清氣得升，恢復(fù)脾胃升降之職，氣機(jī)升降運(yùn)行有序，有利于病情恢復(fù)。我們擬進(jìn)一步探討以**為代表藥物的上病下治療法在大面積腦梗死急性期抗腦水腫作用，以拓展中醫(yī)藥的使用范圍。還準(zhǔn)備通過(guò)課題**，加入中醫(yī)藥組，探討種醫(yī)療效。通過(guò)完成《**》 ，探討中藥的預(yù)防作用。3.2 腦梗死后遺癥期：患者常表現(xiàn)出一派氣虛癥狀，如少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，子涵，活?dòng)期諸癥加劇，舌淡苔白，脈虛無(wú)力。不少患者半身不遂，長(zhǎng)期臥床更加重其氣虛癥狀，所以

8、治療上常擬益氣活血通絡(luò)，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁的黃芎顆粒。在我院長(zhǎng)期大量的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，黃芎顆粒對(duì)急性腦梗死患者的療效確切?，F(xiàn)代藥理表明，黃芪、川芎增加動(dòng)脈血流量，擴(kuò)張血管，降低腦組織耗氧量、抑制血小板聚集、降低血液粘度和纖維蛋白含量，從而達(dá)到神經(jīng)、血管保護(hù)的目的。3.3 急性腦梗死患者動(dòng)脈溶栓的同時(shí)予以中藥調(diào)理：急性腦梗死發(fā)生后在時(shí)間窗內(nèi)通過(guò)動(dòng)脈溶栓使血流重建是挽救缺血腦組織功能的最直接辦法，但臨床與實(shí)驗(yàn)均發(fā)現(xiàn)溶栓治療并不能解決所有問(wèn)題

9、，比如：溶栓后再灌注損傷，表現(xiàn)為神經(jīng)損害體征和形態(tài)學(xué)改變有所加重等，盡管臨床上尚無(wú)發(fā)生率的報(bào)道，但實(shí)驗(yàn)表明：無(wú)論再灌注遲早，再灌注損傷或多或少總是存在的，在血管受損的基礎(chǔ)上，灌注壓提高后可引起局部腦出血，全身溶栓系統(tǒng)的激活可引起其他部位的出現(xiàn)，血栓溶解可釋放致熱源引起發(fā)熱。此外血管內(nèi)膜的原始病變并不會(huì)因?yàn)槿芩ê缶婉R上修復(fù)，因此停用溶栓藥后可出現(xiàn)在梗塞。因此，溶栓后加強(qiáng)腦細(xì)胞再灌注后復(fù)雜的病理生理過(guò)程的生存能力以及預(yù)防在梗塞是治療成功的重

10、要因素。但目前西醫(yī)對(duì)再灌注并發(fā)癥及在梗塞的防治措施，僅針對(duì)某一環(huán)節(jié)或某一因素，缺乏系統(tǒng)的協(xié)同作用，因而難以取得滿意的療效。故充分發(fā)揮中醫(yī)藥注重整體調(diào)節(jié)和多環(huán)節(jié)綜合治療的優(yōu)勢(shì)，尋求能夠溶解血栓、減輕或消除再灌注損傷及預(yù)防在梗塞的有效方藥，具有十分重要的意義。中醫(yī)認(rèn)為：溶栓藥物類似中醫(yī)破血之品，應(yīng)用后能在短時(shí)間發(fā)揮祛除淤血的作用，可使瘀血不同程度的得以消散，腦絡(luò)再通。但此時(shí)腦絡(luò)已經(jīng)受損，傳輸失職，脈絡(luò)驟然復(fù)通，大量氣血涌入，難免運(yùn)行紊亂，導(dǎo)

11、致絡(luò)破血溢。此外，溶栓后痰瘀熱毒消而未盡，余邪仍流竄做祟，組滯氣血，毒害腦髓。因此，溶栓后可繼續(xù)應(yīng)用中藥益氣活血藥物一方面可以補(bǔ)氣攝血，糾溶栓藥物耗氣傷血之弊；另一方面通過(guò)活血通絡(luò)盡祛余邪，使正氣來(lái)復(fù)，而多年來(lái)的臨床和實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)中藥益氣活血通絡(luò)法不僅具有狹義上的神經(jīng)保護(hù)作用，而且具有很強(qiáng)的血管保護(hù)作用——通過(guò)增強(qiáng)內(nèi)皮功能，延長(zhǎng)內(nèi)皮細(xì)胞存活，抑制血栓形成以及抗炎作用，從而減少血管事件的在發(fā)生，這在腦梗死整個(gè)急性期都是非常關(guān)鍵的。我們認(rèn)