純音聽閾測(cè)試操作規(guī)范

1、純音聽閾測(cè)試操作規(guī)范 純音聽閾測(cè)試操作規(guī)范廣東省職業(yè)病防治院 梁曉陽(yáng)純音是指頻率成份單一的聲音。聽閾是指在規(guī)定條件下，在測(cè)試中對(duì)多次給予的聲信號(hào)，察覺次數(shù)在一半以上的最小聲音。純音聽閾測(cè)試是測(cè)試聽敏度的、標(biāo)準(zhǔn)化的主觀行為反應(yīng)測(cè)聽。它包括純音氣導(dǎo)聽閾測(cè)試和骨導(dǎo)聽閾測(cè)試。它以耳機(jī)及骨導(dǎo)振子給聲，反映受試者在安靜環(huán)境下所能聽到的各個(gè)頻率的最小聲音的聽力級(jí)。純音聽閾測(cè)試是目前能準(zhǔn)確反映聽敏度的主觀行為測(cè)試方法之一，在臨床上是最基本、最

2、重要的聽力檢查方法。一. 測(cè)試前準(zhǔn)備1. 檢查儀器：檢查者應(yīng)熟悉自己的聽閾，在每天開始工作前做主觀校準(zhǔn)。通過(guò)氣、骨導(dǎo)耳機(jī)試聽不同頻率、不同強(qiáng)度的信號(hào)，了解聽力計(jì)是否正常工作。還應(yīng)檢查各個(gè)旋鈕及按鍵變換時(shí)是否有機(jī)械性聲響、反應(yīng)指示燈是否正常等。2. 詢問(wèn)病史：詢問(wèn)內(nèi)容包括——? 聽力損失：時(shí)間、發(fā)生、發(fā)展過(guò)程、誘因及伴隨癥狀；? 耳鳴：性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、單耳或雙耳；? 耳漏：有無(wú)流膿史；? 眩暈：性質(zhì)、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間和伴隨癥狀；? 噪聲

3、接觸史：噪聲種類、強(qiáng)度及時(shí)間；? 用藥史：主要是耳毒性藥物的使用情況；? 遺傳性耳聾家族史；通過(guò)詢問(wèn)病史，檢查者可以對(duì)受試者的聽力情況有一個(gè)大致的印象。3. 耳部檢查：主要是檢查有無(wú)外耳道塌陷、外耳道有無(wú)耵聹和異物、鼓膜有無(wú)充血穿孔及中耳有無(wú)滲出等。4. 講解測(cè)試要求：測(cè)試人員在測(cè)試前應(yīng)告訴受試者——? 怎樣作出反應(yīng)（舉手或按鈕） ；? 聽到聲音要立刻作出反應(yīng)，聽不到時(shí)立刻停止反應(yīng)；? 只要聽到聲音，哪怕很輕微，也要作出反應(yīng)；? 兩耳分

4、別測(cè)試，先測(cè)哪一耳；? 先測(cè)哪一耳。5. 耳機(jī)放置：? 戴耳機(jī)前應(yīng)把眼鏡、頭飾和助聽器取下；? 撥開耳機(jī)和頭之間的頭發(fā)；? 戴氣導(dǎo)耳機(jī)要先把耳機(jī)的頭帶盡量擴(kuò)展，把耳機(jī)膜片中心對(duì)準(zhǔn)外耳道口再收緊頭帶；? 戴骨導(dǎo)耳機(jī)時(shí)應(yīng)使骨振器的接觸部有盡可能大的面積與頭顱接觸，如放在乳突上應(yīng)在耳后最接近耳廓處而又不接觸耳廓，乳突與骨振子間不應(yīng)夾有頭發(fā)；? 將紅色標(biāo)志的耳機(jī)戴右耳，藍(lán)色標(biāo)志的耳機(jī)戴左耳；? 骨導(dǎo)測(cè)試需要加噪聲掩蔽時(shí)，應(yīng)先戴骨導(dǎo)耳機(jī)，再戴氣導(dǎo)

5、耳機(jī)，受試耳的氣導(dǎo)耳機(jī)放在受試測(cè)的太陽(yáng)穴處而不應(yīng)堵外耳道。響。三. 純音氣導(dǎo)聽閾測(cè)試： 純音氣導(dǎo)聽閾測(cè)試：1. 熟悉后，按頻率順序從 1kHz 開始，先讓患者熟悉如何測(cè)試，然后按上升法操作得出該頻率的正確聽閾；2. 測(cè)試下一個(gè)頻率，可在剛測(cè)得的聽閾下 10 dB 開始，如此依次測(cè)完各應(yīng)測(cè)頻率；3. 同法測(cè)另一耳，可從低頻開始。四. 純音骨導(dǎo)聽閾測(cè)試： 純音骨導(dǎo)聽閾測(cè)試：骨導(dǎo)聽閾測(cè)試的目的，在于了解耳蝸的聽敏度，從而與氣導(dǎo)閾值比較，確定聽

6、力損失是傳導(dǎo)性的、感音神經(jīng)性的還是混合性的。骨導(dǎo)聽閾測(cè)試時(shí)，應(yīng)注意骨導(dǎo)振子在乳突上的位置，位置不同，對(duì)聽閾的影響可以相當(dāng)大，尤其是當(dāng)其接觸到耳廓時(shí)可相差 20 dB。骨導(dǎo)的測(cè)試步驟同氣導(dǎo)大致相同，但測(cè)試頻率的最大輸出較低。以下情況可考慮不測(cè)骨導(dǎo)：（1）聽力正常，佳于 15dB；（2）除高頻 3kHz 或 4kHz 凹陷處，其它頻率氣導(dǎo)聽力正常。五. 掩蔽測(cè)試： 掩蔽測(cè)試：為什么要掩蔽？ 為什么要掩蔽？如果已知一個(gè)受試者為右耳全聾，隨著右

7、耳給聲強(qiáng)度的增大，左耳（非測(cè)試耳）可能會(huì)聽到測(cè)試信號(hào)。這是由于當(dāng)右耳聲音足夠大時(shí)，聲音會(huì)通過(guò)振動(dòng)顱骨及其內(nèi)容物傳至對(duì)側(cè)耳蝸，引起左耳（非測(cè)試耳）產(chǎn)生聽覺，這一現(xiàn)象稱為交叉，左耳以這種方式獲得的聽力稱為交叉聽力 交叉聽力（“影子聽力” ） 。影子聽力的曲線形狀完全與好耳聽力曲線一致。當(dāng)有可能出現(xiàn)交叉聽力時(shí)，為了得到測(cè)試耳的真實(shí)聽力，就必須掩蔽。所謂掩蔽 掩蔽，就是在非測(cè)試耳加入噪聲防止其聽到測(cè)試信號(hào)的方法。在測(cè)試耳給出多大強(qiáng)度的信號(hào)非測(cè)試

8、耳才能聽到，取決于以下兩個(gè)因素：（1）耳間衰減值；（2）非測(cè)試耳的骨導(dǎo)閾值。耳間衰減 耳間衰減 由于交叉聽力的存在，使給聲強(qiáng)度在未達(dá)到差耳（測(cè)試耳）的閾值時(shí)聲信號(hào)就已經(jīng)傳到了好耳（非測(cè)試耳） ，此時(shí)測(cè)試耳的給聲強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于好耳（非測(cè)試耳）的閾值（但測(cè)試耳仍未聽到聲信號(hào)） ，刺激信號(hào)在傳至非測(cè)試耳時(shí)，之所以會(huì)消耗這么多能量，是因?yàn)檎駝?dòng)顱骨需要大量的能量，之后，剩余的能量才會(huì)激活非測(cè)試耳的耳蝸，這種信號(hào)從測(cè)試耳傳至非測(cè)試耳過(guò)程中能量的衰減

9、，稱為耳間衰減 耳間衰減。壓耳式耳機(jī)的氣導(dǎo)耳間衰減為 40dB～80dB，骨導(dǎo)耳間衰減為 0dB～15dB，插入式耳機(jī)的耳間衰減值明顯較壓耳式耳機(jī)大，通常比壓耳式耳機(jī)大 20 dB 左右。不同頻率的耳間衰減值見表 1。由于交叉聽力主要是通過(guò)振動(dòng)顱骨的方式傳導(dǎo)的，因此非測(cè)試耳的骨導(dǎo)閾值決定了是否能夠聽到對(duì)側(cè)傳來(lái)的信號(hào)，所以，在分析是否有交叉聽力出現(xiàn)時(shí)，主要考慮非測(cè)試耳的骨導(dǎo)閾值，而不是氣導(dǎo)閾值。純音測(cè)聽中常使用窄帶噪聲作為掩蔽噪聲。表 1