頭暈與眩暈定義、分類、眩暈鑒別要點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制、診斷、評(píng)估、鑒別診斷與轉(zhuǎn)診、體格檢查及治療

1、頭暈/眩暈定義、分類、眩暈鑒別要點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制、診斷、評(píng)估、鑒別診斷與轉(zhuǎn)診、體格檢查及治療定義頭暈：（非眩暈性）頭暈，是指空間定向能力受損或障礙的感覺(jué), 沒(méi)有運(yùn)動(dòng)的虛假或扭曲的感覺(jué)，即無(wú)或非旋轉(zhuǎn)性的感覺(jué)。眩暈：（內(nèi)在的）眩暈，是指在沒(méi)有自身運(yùn)動(dòng)時(shí)的自身運(yùn)動(dòng)感 覺(jué)或在正常頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)扭曲的自身運(yùn)動(dòng)感覺(jué)。涵蓋了虛假的旋轉(zhuǎn)感覺(jué) （旋轉(zhuǎn)性眩暈）及其他虛假感覺(jué)，如搖擺、傾倒、浮動(dòng)、彈跳或滑動(dòng) （非旋轉(zhuǎn)性眩暈）。前庭癥狀分類除眩暈、頭暈癥狀外，還包括前

2、庭、 視覺(jué)癥狀和姿勢(shì)性癥狀。分類按照解剖部位劃分的頭暈/眩暈疾病分類：既往在病因?qū)W診斷方 面，國(guó)內(nèi)較多采用既有解剖部位又有疾病性質(zhì)的分類，分為前庭系統(tǒng) 性頭暈/眩暈（前庭周圍性頭暈/眩暈、前庭中樞性頭暈/眩暈）和非 前庭系統(tǒng)性頭暈/眩暈（眼源性、本體感覺(jué)性、全身疾病性和頸源性）。 臨床常以腦干前庭神經(jīng)核為界，將前庭系統(tǒng)劃分為前庭周圍系統(tǒng)和前 庭中樞系統(tǒng)，對(duì)應(yīng)不同的臨床表現(xiàn)，分別稱為前庭周圍性頭暈/眩暈 和前庭中樞性頭暈/眩暈。前庭周圍性

3、頭暈/眩暈與前庭中樞性頭暈/眩暈鑒別要點(diǎn)1 .前庭周圍性頭暈/眩暈：主要為前庭周圍器官和第八對(duì)顱神經(jīng) 病變引起，患者眩暈程度常較重，但平衡障礙程度輕，常急性起病， 持續(xù)時(shí)間短，常伴明顯的耳鳴、耳聾，以及惡心、嘔吐、出汗等自主 神經(jīng)癥狀，不伴其他中樞神經(jīng)癥狀和體征，無(wú)意識(shí)障礙。2.前庭中樞性頭暈/眩暈：主要為前庭中樞性結(jié)構(gòu)病變引起，包 括前庭神經(jīng)核以上傳導(dǎo)通路（常為腦干、小腦或前庭皮層及皮層下白 依據(jù)。針對(duì)于“暈”的癥狀問(wèn)診應(yīng)包括以下6個(gè)

4、方面內(nèi)容：起病形 式及發(fā)作頻率、表現(xiàn)形式、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、伴隨癥狀；此外還 需詢問(wèn)既往史、用藥史及家族史。無(wú)常規(guī)神經(jīng)科體格檢查陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)（如 偏癱、言語(yǔ)障礙等）的眩暈不一定就是周圍性眩暈，伴有聽力損害眩 暈也不一定是周圍性眩暈。（1）起病形式及發(fā)作頻率：包括急性單次持續(xù)性、反復(fù)發(fā)作性、 慢性持續(xù)性。①急性單次持續(xù)性：常見于前庭神經(jīng)炎、伴眩暈的突發(fā)性聾、后 循環(huán)卒中等。②反復(fù)發(fā)作性：良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭性偏頭痛、梅尼 埃病、前庭

5、陣發(fā)癥、短暫性腦缺血發(fā)作、驚恐發(fā)作、癇性發(fā)作、發(fā)作 性共濟(jì)失調(diào)2型等。③慢性持續(xù)性：慢性進(jìn)行性加重常見于顱內(nèi)占位性疾?。ㄈ缒X干 小腦腫瘤）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病和副腫瘤性亞急性小腦變性等, 慢性穩(wěn)定性常見于精神心理性頭暈，如持續(xù)性姿勢(shì)知覺(jué)性頭暈、雙側(cè) 前庭病、慢性中毒等。許多全身系統(tǒng)性疾病，如低血壓、貧血、唾眠 呼吸暫停綜合征等，藥物源性原因也會(huì)表現(xiàn)為慢性持續(xù)性頭暈，尤其 是老年人需注意。（2）表現(xiàn)形式：頭暈、眩暈的表現(xiàn)形式參考本指