外科學考試重點總結

1、外科學考試重點總結 外科學考試重點總結一.顱腦外科1、什么是顱腔的體積/壓力關系？答:在顱腔內容物增加的早期， 由于顱內的容積代償作用， 顱內壓變動很小或不明顯。 當代償功能的消耗終于到達一個臨界點時， 這時即使容積少量增加也會使顱內壓大幅升高， 這就是顱腔的體積/壓力關系?！?、顱內壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？答:顱內壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。(1)可引起雙側外展神經(jīng)不全麻痹，復視，陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識障礙，(2)頭

2、皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，(3)小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后可導致腦疝?！?、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？答:小腦幕上占位病變或嚴重腦水腫常?？梢痫B內壓增高。 導致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位， 疝出到幕下， 壓迫損害患側中腦、 動眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有： ①顱內壓增高癥狀②生命體征明顯改變③病人意識

3、模糊或昏迷， 且逐漸加深④早期患側瞳孔短時間縮小， 繼之逐漸散大對光反射消失， 對側瞳孔亦逐漸散大。 ⑤對側肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強直。4、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？答:臨床表現(xiàn)： ①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。 顱前窩骨折位于眶周、 球結膜部位， 顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。 ②鼻、口咽部出血和 /或腦脊液耳鼻漏。③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內積氣等。5、急性顱內血腫手術指征？答：①腦疝形成患者

4、。②CT 估計幕上血腫超過 30-40ml，腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過 10ml，腦室受壓或腦積水征。 ③腦幕上血腫小于 20ml，幕下血腫小于 10ml，但腦室受壓明顯或中線結構移位或腦積水征明顯，ICP 大于 2.67kpa 或臨床癥狀脫水治療無好轉且惡化，CT 復查血腫擴大或遲發(fā)性。 ④廣泛腦挫裂傷雖無顱內血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或 ICP 大于 4kpa、臨床癥狀惡化者。6、腦震蕩的概念？答:腦震蕩是一種輕型顱

5、腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無確定的腦器質改變。病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結構紊亂。7、開放性顱腦損傷的治療原則？答:傷后 24-48 小時應徹底清創(chuàng)，傷后 72 小時以上，無明顯感染者亦應清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。19.顱內血腫分型:1．按血腫引起顱內壓增高或早期腦疝癥狀所需時間分3 型:①72 小時以內為急性型②3 日以后到 3 周以內為亞急性型③超過 3 周為

6、慢性型.腦硬膜外血腫出血來源以腦膜中動脈最常見.2．按來源和部位分為:硬膜外血腫，硬膜下血腫(最常見)，腦內血腫.3． 體積壓力反應:如原有的顱內壓增高以超過臨界點釋放少量腦脊液即可使顱內壓明顯下降 ,若顱內壓增高處于代償?shù)姆秶畠?臨界點以下)釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降.20.硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與診斷: ▲1.外傷史:顱蓋部,特別是顳部的直接暴力傷,局部有傷痕或頭皮血腫,顱骨 X 線攝片發(fā)現(xiàn)骨折線跨過腦膜中動脈溝.2.意識

7、障礙:有三種類型:⑴當原發(fā)性腦損傷很輕時,最初的昏迷時間很短,而血腫的形成又不是太迅速時,則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清楚時間,大多為數(shù)小時或稍長稱為”中間清醒期”⑵如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速 ,則見不到中間清醒期 ,可有意識好轉期,未及清醒卻又加重,也可表現(xiàn)為持續(xù)進行加重的意識障礙.⑶少數(shù)血腫是在無原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生,早期無意識障礙,只在血腫引起腦疝時才出出意識障礙.3.瞳孔改變:患側瞳孔

8、可先縮小,對光反應遲鈍,隨后表現(xiàn)為瞳孔進行的擴大,對光反應消失,瞼下垂以及對側瞳孔亦隨之擴大4.錐體束征:早期出現(xiàn)一側肢體肌力減退 ,如無加重表現(xiàn),可能是腦挫裂傷的局灶體征 ,如果是進行加重,就考慮為血腫收起腦疝.5.生命體征:常為進行的血壓升高,心率減慢和體溫升高.21.硬腦膜下血腫:（1）急性臨床表現(xiàn)與診斷：a.病情一般多較重,表現(xiàn)為意識障礙進行性加深,無中間清醒期或意識好轉期表現(xiàn).b.顱內壓增高與腦疝的其他征象也多在 1-3 天內

9、進行性加重.單憑臨床表現(xiàn)難以與其他急性顱內血腫相區(qū)別.（2）CT 檢查顱骨內板與腦表面之間出現(xiàn)高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可助于確診.二.頸心胸外科22.單純性甲狀腺腫:病因:1.甲狀腺原料缺乏 2.甲狀腺素需要量增高 3.甲狀腺素合成和分泌的障礙.23、單純性或結節(jié)性甲狀腺腫的手術指征有哪些？（即甲狀腺大部切除術適應癥）1.因氣管,食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床2.胸骨后甲狀腺腫3.巨大甲狀腺腫影響生活和工作者4.結節(jié)性甲狀