外科護理問題及護理措施

1、一、等 一、等 滲 性 缺 水1、護理問題： 、護理問題：體液不足 與大量嘔吐、腸梗阻、腹膜炎有關預期目標 預期目標：病人體液量恢復平衡護理措施 護理措施：維持正常的體液量（1）去除病因：采取措施預防水、鈉代謝失調，遵醫(yī)囑積極處理原發(fā)疾病，防止體液丟失（2）補充液體：遵醫(yī)囑及時、準確的補充液體。補液量：包括生理需要量、已丟失量和繼續(xù)丟失量三部分。生理需要量： 生理需要量：一般成人每日需要量為 2000—2500ml，氯化鈉 5—9g，氯

2、化鉀 2—3g，葡萄糖 100—150g。 已丟失量： 已丟失量：指在制定補液前已經丟失的體液量，按缺水程度補充，輕度為體重的 2%—4%；中度為 4%—6%；重度為 6%以上。繼續(xù)丟失量： 繼續(xù)丟失量：成人體溫達 40℃，需補充 1000ml液體； 出汗?jié)裢敢惶滓卵潱?需補充 1000ml 液體； 氣管切開病人需補充 1000ml液體。補液量= 生理需要量 + 已丟失量和繼續(xù)丟失量（額外損失） 。補液原則：第一個 8h 補充總量的 1

3、/2，剩余 1/2 在后 16 個 h 內均勻輸入。補液順序：先鹽后糖、先晶后膠（但是失血性休克的病人，應盡早補充膠體溶液。 ） 、液體交替、尿暢補鉀（尿量達到 40ml/h 的情況下才能補鉀。 ）③ 觀察療效：補液過程中，密切觀察療效，如生命體征、精神狀態(tài)、口渴、皮膚彈性、眼窩下陷等的恢復情況，以及尿量、尿比重，血常規(guī)、電解質及肝腎功能，心電圖及中心靜脈壓的變化。觀察要點：病人缺水癥狀和體征改善。2、護理問題：有受傷害的危險 與意識障

4、礙、低血壓有關預期目標：病人能采取有效措施加以預防，未出現受傷現象。護理措施：減少受傷的危險（1）注意監(jiān)測血壓，指導病人在改變體位時動作要慢，避免造成直立性低血壓造成眩暈而跌倒受傷。（2）與病人及家屬共同制定活動的時間，量及形式。（3）加床欄保護，適當約束及加強監(jiān)護等。觀察要點：病人未受傷，能復述預防受傷的有效措施。暈而跌倒受傷。（2）與病人及家屬共同制定活動的時間，量及形式。（3）加床欄保護，適當約束及加強監(jiān)護等。觀察要點：病人未受傷

5、，能復述預防受傷的有效措施。四、鉀代謝異常 四、鉀代謝異常低鉀血癥： 低鉀血癥：1、護理問題： 護理問題：活動無耐力 與低鉀血癥致肌無力有關預期目標： 預期目標：患者能自主活動護理措施： 護理措施：口服補鉀、見尿靜脈輸入補鉀2、護理問題： 護理問題：有受傷害的危險 與軟弱無力和意識障礙有關預期目標： 預期目標：病人能采取有效措施加以預防，未出現受傷現象。護理措施： 護理措施：減少受傷的危險（1）注意監(jiān)測血壓，指導病人在改變體位時動作要慢

6、，避免造成直立性低血壓造成眩暈而跌倒受傷。（2）與病人及家屬共同制定活動的時間，量及形式。（3）加床欄保護，適當約束及加強監(jiān)護等。觀察要點：病人未受傷，能復述預防受傷的有效措施。高鉀血癥： 高鉀血癥：1、護理問題： 護理問題：活動無耐力 與高鉀血癥導致肌無力、軟癱有關預期目標： 預期目標：患者能自主活動護理措施： 護理措施：恢復血清鉀水平（1）停用含鉀藥物，避免進食含鉀高的食物。（2）遵醫(yī)囑用藥以降低血鉀水平。2、護理問題 護理問題：潛