護理診斷及措施

1、14444項常用護理診斷項常用護理診斷（一）（一）營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量【定義】個體處于營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量超過代謝需要量，有超重的危險的狀態(tài)?！驹\斷依據(jù)】主要依據(jù)：形體改變(超重或肥胖)按身高與體重之比值計算，超過正常平均值的10%~20%不正常的飲食型態(tài)，進食需求的食物量大，不良的飲食習慣次要依據(jù)：把進食當作應對機制，如在社交場合下、焦慮存在時等代謝紊亂活動量少【預期目標】1、病人能敘述減輕體重的主要措施。2、病人能描述如何選擇適當?shù)?/p>

2、飲食，以達到減輕體重的目的。3、病人能認識到體重過重的危險。4、病人開始執(zhí)行鍛煉計劃。5、病人體重有下降趨勢?！咀o理措施】1、與病人家屬共同探討病人可能會導致肥胖的原因。2、講解基本飲食知識，使病人認識到長期攝入量高于消耗量會導致體重增加，對健康有很大危害。3、與醫(yī)師、營養(yǎng)師共同制定病人在住院期間的飲食計劃及減肥措施，指導病人記錄在一周內(nèi)每天的食譜。4、指導病人選擇食物，鼓勵病人改善進食行為的技巧，如：限定地點，餐前喝水，制定容量小的餐

3、具，不吃別人餐具中的食品，充分咀嚼，慢慢吞咽等。5、鼓勵病人實施減輕體重的行為。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量【定義】非禁食的個體處于攝入的營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，不能滿足機體代謝需要的狀態(tài)?！驹\斷依據(jù)】主要依據(jù)：形體改變按身高與體重之比值計算，較正常平均值下降10%~20%或更多3【預期目標】1、病人住院期間無感染的癥狀和體征，表現(xiàn)為生命體征正常，傷口、切口和引流周圍無感染表現(xiàn)。2、病人能描述可能會增加感染的危險因素。3、病人表示愿意改變生

4、活方式以減少感染的機會。4、病人能保持良好的生活衛(wèi)生習慣?！咀o理措施】1、確定潛在感染的部位。2、監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征。3、監(jiān)測病人化驗結(jié)果。4、指導病人家屬認識感染的癥狀、體征。5、幫助病人家屬找出會增加感染危險的因素。6、幫助病人家屬確定需要改變的生活方式和計劃。7、指導并監(jiān)督搞好個人衛(wèi)生；對病人進行保護性隔離的各項措施；加強各種管道護理，仔細觀察各種引流管及敷料的消毒日期，保持管道通暢，觀察引流液的性質(zhì)。8、各種操作嚴格執(zhí)行

5、無菌技術(shù)，避免交叉感染。9、給病人供給足夠的營養(yǎng)、水分和維生素。10、根據(jù)病情指導病人做適當?shù)幕顒?，保持正確體位。11、觀察病人生命體征及有無感染的臨床表現(xiàn)（如發(fā)燒、尿液混濁、膿性排泄物等）12、對新生兒監(jiān)測感染征象，給予臍帶護理并觀察。13、對孕產(chǎn)婦解釋孕期易于感染和預防產(chǎn)后感染的癥狀，識別產(chǎn)后危險因素（如貧血、營養(yǎng)不良等）。（四）有體溫改變的危險【定義】個體處于不能將體溫維持在正常范圍的危險狀態(tài)。（個體處于可能無法維持體溫在正常范圍