icu常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施

1、ICU常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施清理呼吸道低效或無(wú)效與患者昏迷，無(wú)法自主咳嗽排痰有關(guān)護(hù)理措施?1、設(shè)專人護(hù)理。?2、對(duì)有人工氣道者，及時(shí)濕化氣道吸除痰液，保持呼吸道通暢。?3、每2小時(shí)翻身排背一次，鼓勵(lì)清醒病人正確咳嗽排痰并刺激其咳嗽排痰.?4、保持室內(nèi)空氣適宜，溫度保持在18℃―22℃，濕度在50﹪70﹪，每天開窗通風(fēng)12次，每次1530分鐘。?5、密切監(jiān)測(cè)生命體征、血氧及病人是否有呼吸困難、紫紺加重、煩躁不安等呼吸道阻塞的情況發(fā)生。?6

2、、正確留取痰標(biāo)本，觀察痰液的量、性質(zhì)、顏色和氣味，并記錄。?7、非禁食的病人每日水?dāng)z入量在2000以上。?8、聽診雙側(cè)呼吸音及痰鳴音，觀察每班咳痰情況，必要時(shí)行霧化吸入。?9、保持靜脈通道暢，并備齊搶救物品和藥品。中樞性高熱與丘腦下部、腦干等損害或病變，導(dǎo)致中樞性體溫調(diào)節(jié)失常?護(hù)理措施?1監(jiān)測(cè)病人體溫，每4小時(shí)一次?2高熱者，物理降溫，包括醇浴、冰敷、冰毯等，降溫30分鐘后復(fù)測(cè)體溫并記錄。?3體溫下降時(shí)出汗較多，要勤換床單、衣褲，保持皮

3、膚清潔。?4高熱時(shí)要囑病人多飲水，或遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，保持水、電解質(zhì)平衡。?5遵醫(yī)囑根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素，并觀察其療效和副作用。?6注意觀察病人口腔粘膜及全身情況，及時(shí)給予病人預(yù)防口腔炎、感冒和褥瘡的知識(shí)指導(dǎo)。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理皮膚完整性受損的可能與被動(dòng)臥位有關(guān)?護(hù)理措施:?1、根據(jù)患者皮膚狀況，及時(shí)翻身拍背，給予骨隆突處按摩，用軟枕墊足踝部、臀部等，翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。?2、穿棉質(zhì)衣服，保持全身皮膚清潔干燥，每日溫水擦

4、身2次以上，勤換衣褲。?3、保持床單元清潔干燥，潮濕及有污漬時(shí)及時(shí)更換。?4、及時(shí)修剪指甲，以免抓破皮膚?5、適當(dāng)使用壓束帶，以免抓破皮膚。?6、加強(qiáng)飲食護(hù)理，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。氣體交換受損與痰過多過粘稠，咳嗽無(wú)力，懼怕疼痛有關(guān)?護(hù)理措施?1給于病人舒適的體位，如抬高床頭、半臥位等，鼓勵(lì)清醒患者咳嗽排痰，保持呼?3及時(shí)清除口鼻腔分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢。?4躁動(dòng)、意識(shí)障礙病人，使用床欄、壓束帶，預(yù)防墜床。?5嚴(yán)格掌握熱

5、水袋、冰袋使用指征，防止?fàn)C傷、凍死語(yǔ)言溝通障礙與氣管插管、氣管切開，患者昏迷，意識(shí)障礙等有關(guān)?護(hù)理措施：?1主動(dòng)關(guān)心和詢問病人的感受及需要。?2耐心傾聽病人的語(yǔ)言，鼓勵(lì)其表達(dá)清楚。?3氣管插管、氣管切開病人發(fā)音不清時(shí)，教會(huì)并鼓勵(lì)其會(huì)使用手語(yǔ)，利于病人表達(dá)自己的需要。腦組織灌注量不足與顱內(nèi)出血，顱內(nèi)壓升高，腦水腫等有關(guān)?護(hù)理措施：?1病人靜臥，抬高床頭1530體位，意識(shí)障礙者去頭側(cè)臥位，禁臥患側(cè)，并保持頭部正直，防止呼吸不暢。?2高流量吸

6、氧，保持呼吸道通暢。?3吸痰前先吸入純氧或過度通氣，防止腦缺氧。?4持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。?5視病情調(diào)節(jié)輸液速度，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量。?6保持各個(gè)管道通暢，并密切觀察引流的量，色度，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。?7遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確留取各種檢驗(yàn)標(biāo)本意識(shí)障礙與腦水腫、腦缺氧等有關(guān)?護(hù)理措施：?1監(jiān)測(cè)神志、瞳孔的變化，并以格拉斯哥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)記錄病人對(duì)外界刺激的反應(yīng)。?2保持舒適體位，每2小時(shí)

7、翻身拍背一次，翻身時(shí)保持肢體功能位。?3保持呼吸道通暢，及時(shí)吸除口鼻腔分泌物。?4預(yù)防繼發(fā)性損傷：以床欄、壓束帶保護(hù)病人，防止墜床；眼臉不能閉合者以眼藥水滴眼，并以眼墊覆蓋患眼，以防暴露性角膜炎。?5做好相關(guān)生活護(hù)理有體液不足的危險(xiǎn)與高熱、使用高滲利尿劑等有關(guān)?護(hù)理措施：?1嚴(yán)格按醫(yī)囑輸液，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。?2高熱時(shí)及時(shí)補(bǔ)充水分、及時(shí)采取降溫措施。?3腹瀉嘔吐的病人暫禁食，以免加重胃腸負(fù)擔(dān)。?4嚴(yán)格掌握高滲