中高危胃腸間質(zhì)瘤臨床病理特征及5年生存因素分析.pdf

1、目的：
　　探討服用靶向藥物治療的中高危胃腸間質(zhì)瘤（ Gastrointestinal stromal tumors，GIST）患者的臨床病理特征及其相關(guān)的預(yù)后因素，總結(jié)其臨床診治經(jīng)驗(yàn)。
　　材料與方法：
　　回顧性分析2010.01~2015.10期間經(jīng)病理檢查確診并經(jīng)靶向藥物治療的中高危GIST患者臨床、病理及隨訪資料并進(jìn)行歸納總結(jié)。所有數(shù)據(jù)處理及相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用 SPSS17.0軟件進(jìn)行，采用 Kaplan-M

2、eier法計(jì)算患者總體生存率（overall survival，OS）、無復(fù)發(fā)生存率（recurrence-free survival，RFS）及無進(jìn)展生存率（recurrence-free survival，PRF）并繪制生存曲線，Log-Rank法對(duì)影響患者5年生存預(yù)后的因素進(jìn)行單因素分析，進(jìn)一步采用COX回歸模型對(duì)單因素分析有意義的結(jié)果進(jìn)行多因素分析。以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　本研究最終收錄

3、276例符合條件的中高危GIST患者，所有研究對(duì)象均接受了靶向藥物治療。（1）流行病學(xué)特征：男性155例，女性121例，年齡在24~87歲之間，中位年齡55歲；腫瘤原發(fā)部位在胃110例，十二指腸15例，小腸117例，結(jié)直腸17例，胃腸外17例；中危組48例，高危組228例。（2）臨床表現(xiàn)：最常見為腹痛、腹脹或腹部不適，其次為嘔血、黑便、腹部包塊及體檢偶然發(fā)現(xiàn)。（3）免疫組化檢測：CD117陽性率為97.82％（270/276），DOG-

4、1陽性率為98.37%（242/246），CD34陽性率為68.84%（190/276）。（4）治療情況：R0切除244例，其中234例術(shù)后1~2個(gè)月內(nèi)開始靶向藥物輔助治療，10例在腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移后開始靶向藥物治療；R1切除6例，R2切除11例，R1和R2切除患者均在1~2個(gè)月內(nèi)開始靶向藥物輔助治療；未手術(shù)15例包括1例因腫瘤巨大且位于十二指腸、2例因位于低位直腸、12例因肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，所有未手術(shù)者均在確診后開始靶向藥物治療。

5、（5）生存預(yù)后：本組276例患者1、3、5年 OS分別為99.6%、94.7%、90.9%；首次診斷有轉(zhuǎn)移患者5年OS為74.8%，明顯低于無轉(zhuǎn)移者的90.8%（P＜0.05）；R0切除、非R0切除及未手術(shù)治療患者5年OS分別為92.7%、64.3%、92.3%（P＜0.05）；R2切除聯(lián)合伊馬替尼（11例）與單純性伊馬替尼（12例）治療方案相比較，兩組5年OS及PFS無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。251例術(shù)后輔助治療患者1、3、5年RF

6、S分別為98.7%、85.4%、75.2%，其中R0術(shù)后輔助治療組的234例患者1、3、5年OS分別為99.6%、96.6%、92.3%，1、3、5年RFS分別為98.7%、87.3%和77.7%。單因素預(yù)后分析顯示，性別、年齡、腫瘤的部位、大小、核分裂像及危險(xiǎn)度分級(jí)均與本組5年總體生存率及無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移生存率無關(guān)，P＞0.05；首次診斷是否轉(zhuǎn)移、手術(shù)切除程度與患者總體生存率及無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移生存率存在相關(guān)性， P＜0.05。多因素預(yù)后分析顯示，

7、首次診斷是否轉(zhuǎn)移、是否手術(shù)及其手術(shù)切除程度并不是本組患者的獨(dú)立預(yù)后因素，P＞0.05。
　　結(jié)論：
　　1、中高危 GIST以中老年患者為主，主要見于胃和小腸，以肝臟、腹腔和原發(fā)部位復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移多見。2、根治性（R0）切除聯(lián)合靶向藥物治療能顯著改善GIST患者的生存預(yù)后。3、對(duì)于首次診斷即出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移及術(shù)后非局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，單純靶向藥物較手術(shù)治療使患者可能獲益更多。4、對(duì)于局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者，再次手術(shù)聯(lián)合靶向藥物治療有可能改善其生