中國重慶地區(qū)兒童非典型手足口病臨床特征及病原學(xué)研究.pdf

1、目的:
　　通過研究中國重慶地區(qū)兒童非典型手足口病的臨床特點(diǎn)及病原學(xué)特征，以便為臨床醫(yī)生提供能正確診斷、鑒別和隔離治療此類疾病的重要臨床依據(jù)。
　　方法:
　　收集2013年9月-2014年8月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院住院的887例手足口病患兒的流行病學(xué)資料，以其中64例非典型手足口病患兒為研究對象，采集其大便，采用巢式 RT-PCR方法進(jìn)行 VP1段擴(kuò)增及測序，構(gòu)建進(jìn)化樹，分析其病原分子生物學(xué)特征，并歸納總結(jié)其臨床

2、特點(diǎn),后期隨訪其后遺癥及并發(fā)癥。
　　結(jié)果
　　1.2013年9月-2014年8月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院住院的手足口病患兒總共887例，其中非典型手足口病患兒64例（7.2％）。非典型手足口病在一年內(nèi)有兩個(gè)發(fā)表高峰，其所占比例隨著時(shí)間變化而有所差異，在1.9%～30.4%之間變動，以1～3月冬春交季所占比例最大，分別占該月總手足口病的30.4%、17.6%、12.5%；其次是8-10月夏秋交季,分別占該月總手足口病的12

3、.1%、7.8%、5.3%。
　　2.非典型手足口病患兒男女比例約為1.67:1（40/24），發(fā)病年齡主要集中在3歲以內(nèi)(93.8%)，1歲以內(nèi)高達(dá)54.7%；城市患兒占62.5%,患兒以散居兒童(79.7%)與幼托兒童(15.6%)為主。
　　3.①非典型手足口病患兒中10例(15.6%)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀，其中4例(6.3%)為重型，1例(1.6%)為危重型，所有患兒均痊愈且無后遺癥。
　　②皮疹除手、足及臀等

4、部位外，也分布在下肢(56.3%)、面部(53.1%)、軀干(42.2%)、上肢(29.7%)、外生殖器(14.1%)；就皮疹形態(tài)而言，丘疹為主占68.8%，皰疹為主占64.1%，其中20.3%患兒出現(xiàn)了大皰疹，3.1%出現(xiàn)腐蝕樣皮疹。
　　③后期出現(xiàn)脫甲及脫屑患兒分別為14例（21.9%）和15例（23.4%），其發(fā)生時(shí)間均主要集中在手足口病急性感染期后4-5周左右。
　　4.通過巢式 RT-PCR檢測發(fā)現(xiàn)，所有標(biāo)本均是腸

5、道病毒通用型(universal enteroviruses，EV-U)陽性，其中以柯薩奇病毒 A組6型(coxsackievirus A6，CA6)(67.2%)為主，其次分別是未定型腸道病毒(26.6%)、腸道病毒71型(enterovirus71，EV71)(4.7%)及柯薩奇病毒A組16型(coxsackievirus A16)(1.5%)。
　　5.同源性比較發(fā)現(xiàn)，CA6株與2011年西班牙株的同源性最高，同時(shí)也與日本、

6、芬蘭、臺灣分離的CA6株同源性接近。
　　結(jié)論：
　　非典型手足口病發(fā)病有一定的季節(jié)性，以冬春交季及夏秋交季為主，男性患兒較女性患兒多見，患兒年齡偏小，好發(fā)于1歲以內(nèi)嬰兒，城市患兒多見；患兒皮疹廣泛、形態(tài)多樣，神經(jīng)系統(tǒng)受累輕，預(yù)后相對良好，但仍可引起重型，甚至危重型手足口?。徊l(fā)脫甲、脫屑的發(fā)生率高；CA6為其主要病原，但并非重慶地區(qū)的主要流行株。系統(tǒng)進(jìn)化樹分析顯示，重慶地區(qū)非典型HFMD分離到的CA6株與臺灣等地同源性高，