經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)BPH合并逼尿肌不穩(wěn)定患者尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)影響分析.pdf

1、研究背景：
　　良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia，BPH)是中老年男性最常見的慢性病之一，也是最容易導(dǎo)致男性排尿障礙的疾病。隨著人均壽命的延長(zhǎng)和診斷技術(shù)的提高，BPH患病率近年來(lái)呈明顯上升趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)外的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，BPH最初通常發(fā)生在40歲以后，50歲～59歲組患病率約為20％-30％，60歲～69歲組患病率大于50％，而80歲以上則超過(guò)80％。吳楠等統(tǒng)計(jì)了國(guó)內(nèi)城市醫(yī)院老年科就診情況

2、，發(fā)現(xiàn)BPH占就診疾病的構(gòu)成比已高達(dá)47.0％。
　　經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)屬于微創(chuàng)手術(shù)，在治療BPH方面的應(yīng)用已有70多年，目前已成為BPH治療的金標(biāo)準(zhǔn)。尿動(dòng)力學(xué)檢查在BPH患者的術(shù)前診斷、疾病鑒別、并發(fā)癥分析、手術(shù)方式選擇、術(shù)后療效判定等方面都發(fā)揮著重要作用。國(guó)際前列腺增生咨詢委員會(huì)明確推薦，在BPH術(shù)前應(yīng)行尿動(dòng)力學(xué)檢查主要目的在于明確膀胱出口有無(wú)梗阻，并確定梗阻的部位和程度。尿動(dòng)力學(xué)檢查是區(qū)分下尿路梗阻是逼尿肌活動(dòng)低

3、下還是BOO所致的惟一指標(biāo)，被認(rèn)為是診斷BOO的金標(biāo)準(zhǔn)。尿動(dòng)力學(xué)檢查也可對(duì)逼尿肌過(guò)度活動(dòng)、逼尿肌收縮乏力和神經(jīng)源性功能異常引起的尿頻、排尿困難、夜尿次數(shù)增多等提供鑒別診斷依據(jù)。另外，通過(guò)分析尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)，還可指導(dǎo)判斷預(yù)后情況:術(shù)前檢查有高壓性或低壓性慢性尿潴留、及膀胱無(wú)力的患者，術(shù)后尿管應(yīng)多留置一段時(shí)間，可促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù);而術(shù)前檢查有嚴(yán)重的不穩(wěn)定膀胱者，術(shù)后很可能長(zhǎng)時(shí)間存在尿頻現(xiàn)象，部分患者會(huì)出現(xiàn)尿失禁。
　　研究目的：

4、>　　本課題研究BPH合并逼尿肌不穩(wěn)定患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后，行尿動(dòng)力學(xué)檢查，通過(guò)多參數(shù)比較，觀察逼尿肌不穩(wěn)定改善狀況，為臨床治療提供參考依據(jù)。
　　研究方法：
　　2012年1月至2013年6月在濟(jì)南市第五人民醫(yī)院收集BPH患者作為研究對(duì)象，共計(jì)72例。以上患者均無(wú)下列病史:糖尿病史、神經(jīng)系統(tǒng)病史;診斷為神經(jīng)源性膀胱;伴有尿道狹窄、反復(fù)的尿路感染者或膀胱結(jié)石;在尿動(dòng)力學(xué)檢查前2周內(nèi)服用過(guò)5-a還原酶抑制劑、a受體阻滯劑

5、或其他影響膀胱功能的藥;術(shù)前血清PSA檢測(cè)值＞4ng/1（排除前列腺癌的可能）。研究對(duì)象的年齡53～87歲，平均年齡(69.37±7.12)歲。所有研究對(duì)象在術(shù)前均開展完整的尿動(dòng)力學(xué)檢查，術(shù)后4～6個(gè)月復(fù)查尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)，平均隨訪時(shí)間5.2個(gè)月。
　　結(jié)果：
　　1.對(duì)BPH合并逼尿肌不穩(wěn)定患者實(shí)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后，IPSS評(píng)分由術(shù)前的重度癥狀（評(píng)分為26.92±5.13）降到術(shù)后的輕度癥狀(評(píng)分為7.95±4.27)，Q

6、OL評(píng)分由術(shù)前的(5.76±1.22)分降至術(shù)后的(1.54±0.97)分。兩者差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，表明實(shí)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后，BPH合并逼尿肌不穩(wěn)定患者的下尿路主觀癥狀有較大改善。
　　2.尿道前列腺電切術(shù)可顯著改善患者的BOO+癥狀(P＜0.001)。在逼尿肌功能方面，術(shù)前有28例患者的逼尿肌收縮能力不足（W+及以下），5例收縮能力亢進(jìn)(ST);術(shù)后有9例患者收縮能力不足，其余患者收縮能力正常（N-或N+）

7、。Fisher確切概率法檢驗(yàn)證實(shí)兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明患者術(shù)后逼尿肌功能恢復(fù)較好。而膀胱功能檢查發(fā)現(xiàn)，術(shù)前低順應(yīng)膀胱31例、高順應(yīng)性膀胱7例;術(shù)后低順應(yīng)膀胱5例、高順應(yīng)性膀胱2例，兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后患者的膀胱功能有了明顯改善。
　　3.通過(guò)在術(shù)前和術(shù)后4～6個(gè)月分別開展尿動(dòng)力學(xué)檢查，觀察BPH合并逼尿肌不穩(wěn)定患者的殘余尿量、最大尿流率、初始尿意容積、最大尿意容積、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓、膀胱順應(yīng)性、逼尿肌不穩(wěn)定發(fā)

8、生率等指標(biāo)，除最大尿意容積外，其余各項(xiàng)參數(shù)在治療前后的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療BPH合并逼尿肌不穩(wěn)定的有效方法。
　　2.尿動(dòng)力學(xué)檢查在準(zhǔn)確判斷膀胱功能、合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式、科學(xué)預(yù)測(cè)可能的手術(shù)效果等方面都具有很高的臨床價(jià)值。
　　3.殘余尿量、最大尿流率、初始尿意容積、最大尿意容積、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓、膀胱順應(yīng)性、逼尿肌不穩(wěn)定發(fā)生率等尿動(dòng)力學(xué)參