CT三維重建聯(lián)合尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的指導(dǎo)意義.pdf

1、目的：長(zhǎng)期以來(lái)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of prostate，TURP）作為良性前列腺增生癥（Benign prostatic hyperplasia，BPH）公認(rèn)的手術(shù)“金標(biāo)準(zhǔn)”，得到了廣大泌尿外科醫(yī)師的認(rèn)可，同時(shí)為眾多的BPH患者帶來(lái)了良好的治療效果，然而并不是所有的患者都能得到良好的治療效果。如何進(jìn)行術(shù)前評(píng)估及術(shù)后效果的預(yù)判，對(duì)TURP術(shù)具有重要的指導(dǎo)意義。本文通過(guò)研究前列腺CT三維重

2、建技術(shù)檢查精確測(cè)量前列腺體積、前列腺突入膀胱內(nèi)的距離，聯(lián)合尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)良性前列腺增生癥的診斷、術(shù)前評(píng)估和預(yù)判以及術(shù)后治療效果的評(píng)價(jià)等多方面說(shuō)明兩項(xiàng)檢查聯(lián)合對(duì)TURP具有重要的指導(dǎo)意義。
　　方法：回顧性分析2014年3月～2015年9月呼倫貝爾市人民醫(yī)院泌尿外科137例良性前列腺增生癥患者的臨床資料。患者年齡在51～90歲，均數(shù)為(71.17±7.17)歲；病史在0.5～16.5年，均數(shù)為(6.46±3.97)年；尿潴留次數(shù)在0

3、～5次，均數(shù)為（1.18±1.42）次。前列腺CT三維重建測(cè)量前列腺體積在32.4～104.4ml，均數(shù)為（64.76±17.18）ml；前列腺突入到膀胱內(nèi)距離（Intravesical prostatic protrusion，IPP）在0.6～4.7cm，均數(shù)為（1.83±1.05）cm；國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（International prostate symptom score,IPSS）在14～34分，均數(shù)為(25.09±4.1

4、3)分；生活質(zhì)量評(píng)分(Quality of life assessment,QOL)在3～6分，均數(shù)為(5.23±1.12)分；殘余尿量(Postvoid residual,PVR)在16～451ml，均數(shù)為(87.86±104.01）ml；最大尿流率（Peak urinary flow rate,Qmax）在3.4～2.01ml/s，均數(shù)為（8.51±3.07）ml/s，最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力（Pdet at Qmax）均在23～75

5、cmH2O，均數(shù)為（49.82±12.47）cmH2O。入選的137例患者均診斷為膀胱出口梗阻（Bladder outlet Obstruction,BOO），137例BOO患者中，逼尿肌正常者90例，逼尿肌輕度受損者30例，中重度受損者17例。根據(jù)尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定結(jié)果選用不同的治療方案，單純行TURP患者120例，TURP聯(lián)合恥骨上膀胱造瘺術(shù)的患者17例，術(shù)后3～6個(gè)月后進(jìn)行治療效果的隨訪(fǎng)。
　　結(jié)果：術(shù)后3～6個(gè)月后隨訪(fǎng)：?jiǎn)渭冃蠺

6、URP組患者癥狀明顯改善，與治療前相比IPSS評(píng)分、QOL和尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)明顯改善，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中32例患者PVR消失，88例患者PVR較術(shù)前明顯減少。所選17例患者均行TURP和同期膀胱造瘺術(shù)，術(shù)后第一周拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后7例拔管后仍無(wú)法自行排尿而繼續(xù)留置膀胱造瘺管，1個(gè)月后間斷夾閉膀胱造瘺管，直到PVR小于60ml可以拔除造瘺管，大于60ml繼續(xù)留置膀胱造瘺管。術(shù)后6個(gè)月再次隨訪(fǎng)患者的排尿狀況，結(jié)果提示14例患者的逼尿肌功能均較

7、前好轉(zhuǎn)，IPSS、QOL、Qmax、Pdet at Qmax較術(shù)前變化明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，剩余3例患者仍因?yàn)楸颇蚣?yán)重受損無(wú)法自行排尿，繼續(xù)留置膀胱造瘺管。
　　結(jié)論：①隨著患者前列腺體積的增大，患者的年齡、尿潴留次數(shù)、IPP、IPSS、QOL、Pdet at Qmax、PVR均增大；而尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)Qmax減?。浑S著患者IPP增大，患者年齡、病程、尿潴留次數(shù)、IPSS、QOL、Pdet at Qmax、PVR均隨之增大，而Qma

8、x也隨之減小。但是IPP較前列腺體積與尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性更強(qiáng)，更能反應(yīng)出患者的膀胱功能狀態(tài)；②通過(guò)尿流動(dòng)力學(xué)檢查測(cè)量Qmax和Pdet at Qmax，兩者結(jié)合可以為BOO提供客觀(guān)的診斷依據(jù)，對(duì)下尿路梗阻及梗阻的程度做定性及定量分析，對(duì)于BOO(+)且合并逼尿肌功能受損較嚴(yán)重的患者，應(yīng)積極行前列腺切除合并同期膀胱造瘺術(shù)，對(duì)于術(shù)后恢復(fù)較差者予以持續(xù)開(kāi)放膀胱造瘺管并同時(shí)進(jìn)行膀胱訓(xùn)練、藥物或針灸治療等利于膀胱功能的恢復(fù)；③在選擇TURP之前