氨甲環(huán)酸對初次單側全膝關節(jié)置換術后失血量的影響.pdf

1、研究背景：
　　骨性關節(jié)炎是一種由高齡、過度肥胖、外界創(chuàng)傷、過度勞損以及關節(jié)的先天性異常等諸多方面引起的，它主要表現(xiàn)為骨關節(jié)軟骨過度退化和損傷。本病初期主要的治療方法是盡量減少關節(jié)的負重以及過度的關節(jié)活動，從而減慢關節(jié)病變的進程。那么怎么減輕患肢的負重這個問題就擺在了我們大家面前，首先，肥胖的患者，我們可以告知他盡量減輕體重，說明減輕體重后可以減輕患肢膝關節(jié)的負擔，從而減慢患側膝關節(jié)病變的進程。對于老年患者，我們可以勸說他們使用拐

2、杖或者助步器，這樣做也可以有效減輕患者患側膝關節(jié)的負荷，從而減慢患肢病變的進程。要注意的是早期物理療法治療時，幫助患者早期癥狀鍛煉時的強度和方式方法應該在活動的正常范圍內(nèi)為宜。消炎鎮(zhèn)痛藥物也可對癥治療，但是它對胃腸粘膜的損傷不容小覷，我們應該先評估病人的危險因素，應謹慎長期的消炎鎮(zhèn)痛藥物使用中帶來的一系列并發(fā)癥。進一步應用軟骨保護劑例如氨基葡萄糖在改善癥狀和功能的良好效果，長期使用可延緩骨關節(jié)炎的病理結構進展。對于晚期患者，評估患者的一

3、般狀況，病人能耐受手術可以行人工關節(jié)置換術，現(xiàn)在被認為是糾正畸形以及消除疼痛的一種有效方法，但是，我們都知道，外科手術肯定會帶來失血。膝關節(jié)內(nèi)部的滑膜皺襞和脈管組織錯綜復雜，因此，它被稱為我們的身體的最大，最復雜的關節(jié)。主要是膝關節(jié)置換術需要清理滑膜，骨贅和股骨以及脛骨截骨多個面。手術創(chuàng)傷大，大量的截骨，膝關節(jié)置換術患者出血較多，常常會影響關節(jié)置換手術的結果。如果圍手術期的出血沒有有效治療的方法的話，患者的自信心及對手術的接受意愿將受到

4、嚴重影響，另外手術操作的安全性也大大降低。一般情況下，接受膝關節(jié)置換術的患者多為老年人，常合并其他疾病，手術的應激反應在很大程度上降低患者的代償能力，在一個沉重的失血打擊下，更可能誘導其原有疾病如心肌梗塞房顫等疾病發(fā)生。另一方面，失血也會增加肺部感染機會和下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，有文獻報道大約一半的患者需要輸血。異體輸血是增加血紅蛋白水平的標準方法。但是，它可能會導致一些并發(fā)癥如溶血和非溶血輸血反應和感染性疾病的傳輸，也可以增

5、加發(fā)病率和死亡率。因此，減少輸血的需要成為骨科醫(yī)生的一個主要關注的問題。減少輸血的策略就是利用藥物制劑如氨甲環(huán)酸（TA）。因此，抗纖維蛋白溶解劑理論上可以有效地減少出血，本研究即從此入手。
　　目的：
　　在相同的外科手術條件的情況下，我們觀察顯性失血，隱性失血、輸血人數(shù)和輸血率以及安全性等方面，研究氨甲環(huán)酸對膝關節(jié)置換術后失血量的影響
　　方法：
　　按照回顧性病例對照研究設計，在醫(yī)院病歷網(wǎng)絡系統(tǒng)中選取自201

6、3年1月2016年1月在我科同一手術組行單側全膝關節(jié)置換術的全部患者，按照是否使用氨甲環(huán)酸分成兩組，從這兩組中各選擇40例患者，共計80例患者，男性患者18例，女性患者62例，年齡平均在61-80歲之間，平均年齡是67.9歲，病程在2-21年之間，按照使用和沒有使用氨甲環(huán)酸分為甲組和乙組，甲組分別在術中和術后第一天將1瓶氨甲環(huán)酸（氨甲環(huán)酸溶于生理鹽水）進行靜脈點滴，乙組患者則未予以氨甲環(huán)酸靜滴。從術后顯性和隱性失血量，輸血比率以及輸血人

7、數(shù)這幾個方面仔細觀察兩組患者，從這四個方面進行對比，與此同時對兩組患者術后臨床表現(xiàn)進行嚴密的觀察，尤其是觀察患者有無肺栓塞和下肢深靜脈栓塞等情況發(fā)生，特殊情況下借助影像學儀器進行判斷鑒別。
　　結果：
　　從顯性失血和隱性失血的結果來看，乙組明顯高于甲組，兩者差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）;從輸血人數(shù)和輸液比率角度對比，甲組的結果均比乙組少，差異有統(tǒng)計學顯著（P<0.05），兩組患者術后均無深靜脈血栓形成以及心腦血栓等