膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)用氨甲環(huán)酸對失血量影響的研究.pdf

1、隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平較以前明顯提高，我國人口老齡化問題越來越重，受膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疾病困擾的患者越來越多。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。但人們對生活質(zhì)量的要求卻越來越高。于是越來越多的人選擇了人工膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)治療。如今，人工假體材料更新?lián)Q代，假體設(shè)計更趨于合理，假體使用壽命越來越長。TKA手術(shù)具備有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，良好的膝蓋功能重建等優(yōu)點，已成為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的首選治療方法。但 TKA術(shù)后截骨骨創(chuàng)面和髓腔

2、內(nèi)出血量大，有些患者手術(shù)之后不得不同種異體輸血。但臨床用血血源緊張，患者和臨床醫(yī)生飽受同種異體輸血窗口時期感染疾病的困擾。一種減少手術(shù)創(chuàng)傷引起的出血的新方法，降低術(shù)后輸血的風(fēng)險及相應(yīng)的損失的新方法應(yīng)運而生。目前國內(nèi)外有很多報道在TKA術(shù)中靜脈或局部使用氨甲環(huán)酸可以減少術(shù)后失血。但目前對于怎樣使用氨甲酸可以達(dá)到最好的效果，沒有統(tǒng)一的意見。氨甲環(huán)酸使用局部關(guān)節(jié)腔和使用靜脈注射效果也有很大的爭議。無論在國內(nèi)還是國外有很多相關(guān)的研究和報告，但沒

3、有統(tǒng)一的結(jié)論。局部使用氨甲環(huán)酸應(yīng)在手術(shù)操作結(jié)束后將引流管夾閉一段時間，其目的是增加局部氨甲環(huán)酸的濃度，藥物效果發(fā)揮到最大。所以本研究術(shù)后夾閉引流管4小時，使氨甲環(huán)酸作用時間盡量延長，以發(fā)揮最大效果。
　　目的：探討膝關(guān)節(jié)腔局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸對初次膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后失血量及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。
　　方法：利用河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院病案系統(tǒng)收集2014年8月~2014年12月于我科室行單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)并適用于后交叉韌帶保留型

4、骨水泥固定人工膝關(guān)節(jié)假體（德國Link公司），由同一位資深關(guān)節(jié)外科專家主刀的人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)病例，依照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)一一進(jìn)行篩選。共104例患者納入試驗，根據(jù)是否使用氨甲環(huán)酸分成使用氨甲環(huán)酸（15 mg/kg）組為A組和未使用氨甲環(huán)酸組為B組。止血帶充氣后采用膝關(guān)節(jié)前正中縱行切口，髕旁內(nèi)側(cè)入路進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，完成膝關(guān)節(jié)股骨、脛骨截骨，髕骨均不置換。安裝膝關(guān)節(jié)人工假體試模，活動膝關(guān)節(jié)以測試活動度及穩(wěn)定性。然后拆除試模，沖洗截骨面，安裝骨水

5、泥型假體。A組在放置引流管縫合關(guān)節(jié)囊松止血帶前5分鐘由引流管向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入稀釋后到的20毫升0.9％氯化鈉注射液的氨甲環(huán)酸（15 mg/kg），B組放置引流后注入等量生理鹽水。松止血帶后嚴(yán)密止血，關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置引流管，逐層縫合術(shù)區(qū)切口，患肢加壓包扎。術(shù)后兩組均夾閉引流管4小時。分析比較兩組性別、年齡、病程、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后總失血量、隱性出血量、術(shù)后血紅蛋白含量、術(shù)后紅細(xì)胞比容、術(shù)后并發(fā)癥等因素，術(shù)后第4天行下肢深靜脈超聲查有

6、無深靜脈血栓形成。
　　結(jié)果：兩組患者性別、年齡、病程、體重指數(shù)、術(shù)前D－二聚體比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。兩組術(shù)中失血量、術(shù)后第2天D－二聚體比較， P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異；A組術(shù)后24 h引流量、總引流量、總失血量、隱性失血量均明顯低于B組，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后第2天A組紅細(xì)胞比容、血紅蛋白含量明顯高于B組，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。術(shù)后A組和B組分別有7例（13%）和