全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸的療效及安全性研究.pdf

1、目的：探究全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中局部及聯(lián)合應(yīng)用氨甲環(huán)酸對于圍術(shù)期失血量、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能、術(shù)后疼痛情況的影響，以及氨甲環(huán)酸的安全性。
　　方法：回顧性分析2013年8月至2015年4月期間因膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院行初次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的104例患者。按照是否使用氨甲環(huán)酸及不同的使用方法將其分為三組，分別為A組（對照組，未使用氨甲環(huán)酸，共31例）、B組（局部組，局部使用0.5g氨甲環(huán)酸，共35例）、C組（聯(lián)合組，局部使用0.

2、5g氨甲環(huán)酸+靜脈使用0.5g氨甲環(huán)酸，共38例）。分析三組患者的一般情況、術(shù)前紅細(xì)胞比容(Hct)、術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能(HSS)評分、術(shù)前疼痛情況等。對比三組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后48h引流量、隱性失血量、輸血率、人均輸血量、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、術(shù)后一月的早期膝關(guān)節(jié)功能(HSS)評分、術(shù)后24h及48h的疼痛評分(VAS)等。觀察患者術(shù)后一周是否有下肢深靜脈血栓形成，進(jìn)行隨訪明確患者術(shù)后一年是否出現(xiàn)腦梗

3、塞、心肌梗塞等癥狀。
　　結(jié)果：三組患者在一般情況（性別、年齡、側(cè)別、身高、體重）、術(shù)前紅細(xì)胞比容(Hct)、術(shù)前HSS、術(shù)前VAS等情況上無顯著差異(P＞0.05)，有可比性。局部組的術(shù)后引流量(376.14±73.22 ml)、隱性失血量(381.87±78.58ml)和聯(lián)合組的術(shù)后引流量(366.18±85.80 ml)、隱性失血量(357.02±80.53 ml)較對照組的術(shù)后引流量(540.00±99.16 ml)、隱性

4、失血量(599.55±120.26 ml)均明顯下降(P＜0.05)，但局部組和聯(lián)合組在術(shù)后引流量、隱性失血量上并無明顯差異(P＞0.05)，同時，三組患者的術(shù)中出血量并無統(tǒng)計學(xué)意義。局部組的輸血率(1/35)、人均輸血量（1u紅細(xì)胞）和聯(lián)合組的輸血率(1/38)、人均輸血量(1u紅細(xì)胞)較對照組的輸血率(5/31)、人均輸血量(2.1u紅細(xì)胞)均明顯降低(P＜0.05)，但局部組和聯(lián)合組之間并無顯著差異(P＞0.05);局部組的術(shù)后早

5、期膝關(guān)節(jié)功能(HSS)評分(83.54±3.86分)、聯(lián)合組的術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能(HSS)評分（84.58±4.20分）較對照組（78.39±4.01分）有明顯提高(P＜0.05)，但局部組與聯(lián)合組之間無顯著差異(P＞0.05);局部組的術(shù)后24h VAS評分(4.71±1.073分)、聯(lián)合組的術(shù)后24h VAS評分(4.71±1.494分)較對照組（7.19±0.792分）有明顯降低(P＜0.05)，但局部組與聯(lián)合組之間無顯著差異(P

6、＞0.05);三組患者的術(shù)后48h VAS評分無顯著差異(P＞0.05);三組患者的術(shù)前、術(shù)后凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)均無顯著差異(P＞0.05);三組患者術(shù)后一周均未發(fā)現(xiàn)有下肢深靜脈血栓形成。
　　結(jié)論：在初次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，氨甲環(huán)酸的使用顯著減少術(shù)后48h引流量、隱性失血量、輸血率及人均輸血量，但不同的給藥方式在減少失血量、輸血率及人均輸血量上并無顯著差異;氨甲環(huán)酸的使用明顯有利于患者術(shù)后一