基于胃腸音監(jiān)測(cè)的危重患者急性胃腸損傷分級(jí)預(yù)測(cè)模型研究.pdf

1、目的:了解危重患者急性胃腸損傷現(xiàn)狀，探討危重患者急性胃腸損傷的影響因素，并對(duì)危重患者胃腸音進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析，制定危重患者急性胃腸損傷分級(jí)評(píng)價(jià)工具，為醫(yī)護(hù)人員更加客觀量化地評(píng)估和掌握危重癥患者急性胃腸損傷情況，制定預(yù)防和干預(yù)措施，改善預(yù)后提供參考。
　　方法:
　　1.使用前瞻性調(diào)查方法，以根據(jù)2012歐洲重癥醫(yī)學(xué)會(huì)急性胃腸損傷標(biāo)準(zhǔn)自制的危重患者急性胃腸損傷調(diào)查表為工具，通過(guò)便利抽樣，對(duì)北京市8家三級(jí)甲等醫(yī)院的監(jiān)護(hù)室中509名危

2、重患者進(jìn)行急性胃腸損傷調(diào)查，了解危重患者急性胃腸損傷現(xiàn)狀，通過(guò)Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)、SNK檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)、廣義估計(jì)方程等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法探討危重患者急性胃腸損傷的影響因素。
　　2.在課題組前期研究基礎(chǔ)上，采用雙通道胃腸音監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)60例危重患者胃腸音進(jìn)行采集和分析，同時(shí)進(jìn)行急性胃腸損傷分級(jí)評(píng)估，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析探索胃腸音指標(biāo)的特征，并通過(guò)廣義估計(jì)方程和反向傳播(BP)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)建立危重患者急性胃腸損傷分級(jí)的初步預(yù)測(cè)模

3、型。
　　3.在上述模型基礎(chǔ)上，同時(shí)采集臨床可能影響危重患者急性胃腸損傷的因素，通過(guò)對(duì)資料的統(tǒng)計(jì)分析和數(shù)據(jù)挖掘，使用廣義估計(jì)方程和BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步建立危重患者急性胃腸損傷分級(jí)的綜合預(yù)測(cè)模型。
　　結(jié)果:
　　1.危重患者急性胃腸損傷前瞻性調(diào)查顯示，危重患者中急性胃腸損傷Ⅰ級(jí)占總數(shù)的54.18％，急性胃腸損傷Ⅱ級(jí)以上的胃腸功能障礙占總數(shù)45.82％;在胃腸道癥狀、體征中，排名第一和第二的是胃腸音減弱和胃腸音消失;早期腸

4、內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的啟動(dòng)率達(dá)到38.9％。廣義估計(jì)方程分析顯示，急性胃腸損傷的危險(xiǎn)因素有留駐ICU時(shí)間、通便措施、機(jī)械通氣及休克;保護(hù)因素為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。
　　2.兩個(gè)通路胃腸音各指標(biāo)相關(guān)，各指標(biāo)均與測(cè)量時(shí)間相關(guān)，其中通路1胃部的胃腸音波次數(shù)、胃腸音波時(shí)間百分比、胃腸音波平均功率、胃腸音波最大功率、胃腸音波最大時(shí)長(zhǎng)五個(gè)指標(biāo)與急性胃腸損傷分級(jí)相關(guān)性較好。廣義估計(jì)方程將胃腸音前5個(gè)主成分納入分析，得出的模型顯示胃腸音主成分1和測(cè)量時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，模

5、型對(duì)急性胃腸損傷分級(jí)預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為64.1％; BP網(wǎng)絡(luò)模型將5個(gè)相關(guān)性較好的指標(biāo)納入分析，得出的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)模型含9個(gè)隱含中間層，對(duì)急性胃腸損傷分級(jí)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確率為70.83％。
　　3.通過(guò)逐步法對(duì)臨床因素進(jìn)行篩選，納入到廣義估計(jì)方程模型中的自變量包括鎮(zhèn)靜藥、血管活性藥物、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、SOFA評(píng)分、GCS評(píng)分、胃腸音主成分1、留駐ICU時(shí)間，建立的模型對(duì)急性胃腸損傷分級(jí)預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為86％; BP網(wǎng)絡(luò)模型將與AGI分級(jí)相關(guān)的胃腸音的5個(gè)指

6、標(biāo)和乳酸、SOFA評(píng)分、血管活性藥物、機(jī)械通氣等4個(gè)臨床因素納入分析，取主成分分析后的前5個(gè)主成分，構(gòu)建中間隱含層為14的網(wǎng)絡(luò)模型，對(duì)危重患者急性胃腸損傷分級(jí)預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率達(dá)到82.61％。
　　結(jié)論:危重患者急性胃腸損傷發(fā)生率高，患者留駐ICU時(shí)間、采用通便措施、機(jī)械通氣及伴有休克是危重患者發(fā)生急性胃腸損傷的危險(xiǎn)因素，早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是危重患者發(fā)生急性胃腸損傷的保護(hù)因素;胃腸音的數(shù)字化監(jiān)測(cè)可作為客觀評(píng)價(jià)危重患者胃腸功能的手段;根據(jù)胃