山東省濰坊市腎綜合征出血熱流行特征和影響因素研究.pdf

1、目的:
　　腎綜合征出血熱(Hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS)是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病，在我國(guó)有著悠久的流行史，且流行地域范圍廣泛，屬于我國(guó)重點(diǎn)防控的傳染病之一。山東省濰坊市在20世紀(jì)80年代發(fā)病率曾高達(dá)33.29/10萬(wàn)，流行高發(fā)年份病死率超過(guò)10％，嚴(yán)重危害人民群眾身體健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。本研究利用山東省濰坊市1974～2016年HFRS上報(bào)數(shù)據(jù)，探討濰坊市HFRS

2、流行規(guī)律和分布特征，分析疫情高發(fā)地區(qū)及其流行特點(diǎn);以及濰坊市HFRS疫區(qū)擴(kuò)張過(guò)程和疫源地類型的轉(zhuǎn)變;研究鼠密度、鼠帶毒情況和氣象因素對(duì)疾病發(fā)生的影響，以期及時(shí)準(zhǔn)確地把握疾病的流行規(guī)律，為濰坊市HFRS防控工作提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法:
　　收集1974～2016年濰坊市HFRS監(jiān)測(cè)資料，分析發(fā)病趨勢(shì)，描述疾病的時(shí)空分布特征;收集2005～2016年“傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”報(bào)告的HFRS個(gè)案數(shù)據(jù)，分析2005年以來(lái)的疫情高發(fā)

3、地區(qū)的流行特點(diǎn);收集2013～2016年鼠密度調(diào)查資料和2003～2016年宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)資料，分析濰坊市鼠種構(gòu)成，計(jì)算鼠密度、鼠帶毒率、鼠帶毒指數(shù)，對(duì)鼠帶毒指數(shù)與發(fā)病率之間進(jìn)行相關(guān)與回歸分析;收集2005～2016年濰坊市高發(fā)縣市平均溫度、降水量、平均相對(duì)濕度、平均氣壓、日照時(shí)數(shù)等氣象因素指標(biāo)，對(duì)氣象因素與高發(fā)縣市區(qū)發(fā)病率進(jìn)行相關(guān)分析。
　　結(jié)果:
　　1.濰坊市腎綜合征出血熱自1974年有病例報(bào)告以來(lái)，根據(jù)疾病流行狀態(tài)可分

4、為5個(gè)流行階段，分別是疫情散發(fā)期→第1個(gè)暴發(fā)流行期→第2個(gè)暴發(fā)流行期→疫情下降期→第3個(gè)小流行期;疫區(qū)類型經(jīng)過(guò)了野鼠型疫區(qū)→以野鼠型為主家鼠型為輔的混合型疫區(qū)→以家鼠型為主野鼠型為輔的混合型疫區(qū)→以野鼠型為主家鼠型為輔的混合型疫區(qū)的轉(zhuǎn)變;第1個(gè)暴發(fā)流行期高發(fā)地集中在西南向低山丘陵地區(qū)的青州、臨朐等縣市，東北向的昌邑、寒亭也被累及。第2個(gè)暴發(fā)流行期以中部的昌樂(lè)縣為中心，疫情分布在西南方向和東北方向。第3個(gè)小流行期疫情進(jìn)一步擴(kuò)散，市域東南向

5、、西南向、西北向疫情較重，北向次之，市中心疫情較輕。
　　2.2005年有HFRS個(gè)案記錄以來(lái)，高發(fā)縣市主要是臨朐縣、青州市、諸城市，3地流行特征各異。
　　3.2005～2016年疫情遍布濰坊市117個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處），諸城市皇華鎮(zhèn)、臨朐縣九山鎮(zhèn)、諸城市密州街道辦事處、臨朐縣五井鎮(zhèn)、臨朐縣辛寨鎮(zhèn)累計(jì)報(bào)告病例數(shù)居全市前5位。
　　4.使用宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)資料與人間疫情資料做相關(guān)與回歸分析，發(fā)現(xiàn)鼠帶毒指數(shù)與發(fā)病率之間存在正

6、相關(guān)，發(fā)病率=18.732+4.061×1n鼠帶毒指數(shù)。
　　5.濰坊市氣象因素與HFRS發(fā)病率廣義相加模型分析結(jié)果顯示，平均氣溫、平均相對(duì)濕度、降水量和日照時(shí)數(shù)與HFRS發(fā)病率之間存在非線性關(guān)系。12℃是平均氣溫與HFRS發(fā)病關(guān)系的閾值，59％、50mm、220h分別是平均相對(duì)濕度、降水量和日照時(shí)數(shù)的閾值。平均氣溫和平均相對(duì)濕度都在滯后0月即當(dāng)月時(shí)風(fēng)險(xiǎn)最大，降水量和日照時(shí)間則是在滯后2月和3月時(shí)風(fēng)險(xiǎn)最大。模型預(yù)測(cè)結(jié)果與實(shí)際值擬合

7、較好。
　　結(jié)論:
　　1.濰坊市HFRS的流行特征和高發(fā)縣市都發(fā)生了很大的改變，疫區(qū)類型也隨著時(shí)間呈現(xiàn)規(guī)律性變化，應(yīng)及時(shí)根據(jù)新的流行特征制定相應(yīng)的防控措施。
　　2.相關(guān)回歸分析，鼠密度和鼠帶毒率計(jì)算出的鼠帶毒指數(shù)與發(fā)病率高度正相關(guān)，控制鼠密度、降低鼠帶毒率可控制疾病的發(fā)生。
　　3.氣象因素對(duì)HFRS發(fā)生流行的影響不同疫區(qū)間相關(guān)分析結(jié)果不一致。用平均氣溫、平均相對(duì)濕度、日照時(shí)數(shù)、降水量使用廣義相加模型預(yù)測(cè)HF