版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、目的:
腎移植受者感染的發(fā)生率高,結(jié)核感染也是其中之一,同時(shí)有著較高的發(fā)病率和死亡率。本研究旨在總結(jié)腎移植術(shù)后結(jié)核病的臨床特點(diǎn),探討其診斷和治療方法。
方法:
回顧性總結(jié)分析2008年3月至2014年3月間解放軍第309醫(yī)院收治的同種異體腎移植術(shù)后確診為結(jié)核病受者的病例資料。記錄內(nèi)容包括年齡、性別、并存疾病、結(jié)核病史、DGF史、AR史、手術(shù)時(shí)間、免疫抑制劑應(yīng)用、術(shù)前誘導(dǎo)、術(shù)后結(jié)核病發(fā)病時(shí)間、臨床癥狀、結(jié)核篩
2、查試驗(yàn)、確診方法、抗結(jié)核治療方案、藥物不良反應(yīng)、住院時(shí)間、預(yù)后等,分析和總結(jié)臨床特點(diǎn),為腎移植受者并發(fā)結(jié)核病的診斷、治療、預(yù)防提供參考依據(jù)。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
結(jié)果:
收治腎移植受者并發(fā)結(jié)核病總數(shù)91人,其中我院腎移植術(shù)后受者17人,發(fā)病率1.2%。繼發(fā)性肺結(jié)核最多見(jiàn),其中所有收治腎移植受者67人(73.6%),我院移植術(shù)后受者11人(64.7%)。發(fā)病于移植后第1-12月最多,其中總收治受者
3、26人(28.6%),我院腎移植術(shù)后受者8人(47.1%)。91例腎移植受者并發(fā)結(jié)核病的病死率4.4%,其中我院腎移植術(shù)后受者死亡率為5.9%。
腎移植受者并發(fā)結(jié)核病的臨床表現(xiàn)具有不典型性。91例中發(fā)熱癥狀有81人(89.0%),最為多見(jiàn),其中中高熱61人(67.1%)。其他癥狀如咳嗽咯痰44人(48.4%)、乏力2人(2.2%)、胸悶3人(3.3%)、胸痛4人(4.4%)等。我院腎移植受者結(jié)核病以發(fā)熱8人(72.7%)、咳嗽
4、6人(54.5%)為主。
腎移植術(shù)后結(jié)核病缺乏有效的診斷方法。病原菌檢出率為50.6%,其中通過(guò)痰涂片方法檢出最多,為30人(36.1%)。針對(duì)病原菌檢出陰性或者統(tǒng)計(jì)缺失的受者,通過(guò)CT檢查確診最多,為35人(71.4%)。影像學(xué)主要表現(xiàn)為斑片樣、實(shí)變樣、條索樣、結(jié)節(jié)樣改變等。本組受者通過(guò)診斷性治療確診結(jié)核病為6人(12.2%)對(duì)于缺乏診斷依據(jù)且懷疑結(jié)核病的受者具有一定的可行性。結(jié)核病篩查方法IGRA(87.5%)比TST(5
5、3.3%8/15)敏感性高(P=0.03)。
相比于對(duì)氨基水楊酸異煙肼,異煙肼能縮短移植受者并發(fā)結(jié)核病住院治療時(shí)間(P=0.04)。腎移植術(shù)后抗結(jié)核治療不良反應(yīng)主要有高尿酸血癥35人(38.5%)、肝功能異常15人(16.5%)、移植腎功能異常10人(11.0%)等。排斥反應(yīng)的發(fā)生率為9.9%,1人(1.9%)出現(xiàn)移植腎功能喪失。對(duì)于肝功能異常的處理,相比于早期更換肝毒性抗結(jié)核藥物,加強(qiáng)保肝藥物的方法能減少住院天數(shù)(P=0.0
6、3)。利福平和利福噴丁在對(duì)住院時(shí)間影響、相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)鈣調(diào)磷酸酶抑制濃度變化均無(wú)明顯差異(P=0.31)。
結(jié)論:
通過(guò)對(duì)91例腎移植受者并發(fā)結(jié)核病的病例資料進(jìn)行回顧分析,我們得出:
1、腎移植術(shù)后結(jié)核病的發(fā)病時(shí)間以術(shù)后1年內(nèi)最常見(jiàn),應(yīng)重視并及早治療腎移植術(shù)后結(jié)核病。
2、腎移植術(shù)后結(jié)核病肺外結(jié)核的發(fā)病比突出,供體潛在結(jié)核感染的檢出應(yīng)受到重視。
3、腎移植術(shù)后結(jié)核病受者的臨床表現(xiàn)
7、以中、高熱為主,低熱、乏力、盜汗及局部癥狀少見(jiàn),對(duì)于應(yīng)用常規(guī)抗細(xì)菌、真菌和病毒藥物仍難以控制的高熱受者,應(yīng)高度懷疑結(jié)核感染。
4、結(jié)核菌的檢出是確診的主要手段,TBLB和 BALF等有創(chuàng)檢查可有效提高結(jié)核菌的檢出率;對(duì)于菌陰結(jié)核病,CT檢查為首選檢查方法;IGRA診斷敏感性較高,在鑒別診斷中應(yīng)予以推廣。
5、異煙肼應(yīng)作為治療腎移植術(shù)后結(jié)核病個(gè)體化方案的首選。利福霉素類(lèi)藥物雖與CNI類(lèi)藥物有拮抗作用,但在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并積極
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 腎移植術(shù)后并發(fā)癥
- 腎移植術(shù)后抗體介導(dǎo)排斥反應(yīng)的回顧性分析.pdf
- 皮膚結(jié)核病多中心臨床回顧性調(diào)查及結(jié)核相關(guān)性脂膜炎的臨床研究.pdf
- 39例腎移植術(shù)后肺部侵襲性真菌病臨床分析.pdf
- 腎移植術(shù)后多瘤病毒相關(guān)性腎病的單中心回顧性研究.pdf
- 腎移植術(shù)后肺孢子蟲(chóng)肺炎病人臨床特點(diǎn)的回顧分析.pdf
- 腎移植術(shù)后侵襲性肺部真菌感染的臨床研究.pdf
- 肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素的回顧性分析.pdf
- 成人肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的回顧性分析.pdf
- 耐多藥結(jié)核病的臨床特征、流行趨勢(shì)及其預(yù)后的回顧性分析.pdf
- 慢性腎臟病以及腎移植術(shù)后并發(fā)卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎43例臨床研究.pdf
- 結(jié)核病及耐藥結(jié)核病的傳播.pdf
- 腎移植術(shù)后肺部感染患者病原菌回顧性分析.pdf
- 腎移植術(shù)后CTGF與移植腎功能關(guān)系的臨床研究.pdf
- 腎移植受者術(shù)后妊娠及母嬰預(yù)后:?jiǎn)沃行牡幕仡櫺钥偨Y(jié).pdf
- 實(shí)施結(jié)核病臨床路徑體會(huì)
- 肺結(jié)核病的臨床路徑
- 蘇北農(nóng)村結(jié)核病人獲得結(jié)核病診斷的公平性研究.pdf
- 結(jié)核病
- 結(jié)核病的預(yù)防論文:淺談結(jié)核病的預(yù)防
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論