中性粒細(xì)胞CD64、降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治療的應(yīng)用價值.pdf

1、目的：
　　本研究通過測定慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期患者、慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者及健康體檢者血清中性粒細(xì)胞CD64平均熒光強度指數(shù)(CD64指數(shù))、降鈣素原(PCT)水平，并與C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞等比較，探討CD64指數(shù)、PCT在AECOPD中的變化情況，分析CD64、PCT在診斷AECOPD患者細(xì)菌感染以及在指導(dǎo)抗感染治療中的臨床價值。
　　方法：
　

2、　選擇2014年1月至2014年12月上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院南院呼吸內(nèi)科住院及門診COPD患者197例，分為COPD穩(wěn)定期組47例、AECOPD組150例；同時選擇同期健康體檢者35例為對照組。采用流式細(xì)胞術(shù)檢測CD64指數(shù)，酶聯(lián)熒光法(ELFA)檢測血清PCT，超敏免疫比濁法檢測CRP及血細(xì)胞分析儀進(jìn)行WBC計數(shù)。AECOPD組患者同時送檢痰細(xì)菌培養(yǎng)。將AECOPD組患者隨機分為經(jīng)驗治療組和CD64指導(dǎo)組兩個亞組，各75例。經(jīng)驗

3、治療組由臨床醫(yī)師根據(jù)臨床經(jīng)驗結(jié)合臨床癥狀、體征等決定是否使用抗生素，CD64指導(dǎo)組由臨床醫(yī)師根據(jù)入院時外周血CD64指數(shù)水平?jīng)Q定是否給予抗生素，如CD64指數(shù)≤4.0，則不用抗生素治療。治療5d、7d后復(fù)查血CD64、PCT水平，并行血氣分析，比較兩組的臨床療效。所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料比較采用單因素方差分析或t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用Perason相關(guān)系數(shù)r。
　　結(jié)果：

4、r>　　1. AECOPD組CD64指數(shù)、PCT、CRP、WBC計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比較對照組明顯升高（P<0.05），而各細(xì)菌感染指標(biāo)在COPD穩(wěn)定期組和健康對照組間無顯著性差異（P>0.05）。與COPD穩(wěn)定期組比較，AECOPD組CD64指數(shù)、PCT、CRP均顯著升高（P<0.05），WBC計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比兩組比較無顯著性差異（P>0.05）。
　　2.在AECOPD患者中痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性和陰性的WBC計數(shù)、中性粒細(xì)胞百

5、分比及CRP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而痰培養(yǎng)陽性的PCT、CD64指數(shù)明顯高于痰培養(yǎng)陰性患者（P<0.05）。
　　3.AECOPD患者CD64指數(shù)和PCT之間呈正相關(guān)（r=0.773，P<0.05），CD64指數(shù)、PCT與CRP、WBC及中性粒細(xì)胞百分比均具有較好的相關(guān)性。
　　4.治療后5d，經(jīng)驗治療組和CD64指導(dǎo)組的CD64指數(shù)、PCT水平均較入院時顯著降低，而CD64指導(dǎo)組在治療后5d、7d的CD

6、64指數(shù)、PCT水平均明顯低于經(jīng)驗治療組(P<0.05)。
　　5. CD64指導(dǎo)組的住院時間、抗生素的使用療程較經(jīng)驗治療組明顯縮短，住院費用明顯降低(P<0.05)，兩組的好轉(zhuǎn)率、復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　6.治療后5d、7d，兩組患者的血氣分析顯示，PaCO2、SaO2均較治療前有所改善，而CD64指導(dǎo)組PaCO2、SaO2均明顯優(yōu)于經(jīng)驗治療組(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　1

7、. AECOPD患者CD64指數(shù)、PCT呈高表達(dá)狀態(tài)，明顯高于COPD患者及健康體檢者，且與疾病的嚴(yán)重程度和活動性密切相關(guān)。
　　2.CD64指數(shù)與細(xì)菌感染直接相關(guān)，與PCT在診斷AECOPD細(xì)菌感染的應(yīng)用價值相仿，優(yōu)于CRP、WBC等炎性指標(biāo)，且其檢測簡單快捷、表達(dá)穩(wěn)定，可作為AECOPD細(xì)菌感染的生物標(biāo)志物，提高AECOPD患者的早診早治率。
　　3.在CD64指導(dǎo)下進(jìn)行抗感染治療，同時結(jié)合患者的臨床癥狀并結(jié)合PCT以及