腹腔鏡輔助下胃癌全胃切除及其聯(lián)合臟器切除的臨床研究.pdf

1、南方醫(yī)科大學(xué)201l級博士學(xué)位論文腹腔鏡輔助下胃癌全胃切除及其聯(lián)合臟器切除的臨床研究CIinicalstudyofIaparoscopy—assistedtotalgastrectomyfbrgastriccanceranditcombinedorganresectionongastrjccancerunderlaparoscopy課題來源：自選課題學(xué)位申請人黃智清李國新教授外科學(xué)專業(yè)型博士研究生所在學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院答辯委員會主席蘭平

2、教授答辯委員會委員雷建教授張玉新教授黃宗海教授黃祥成教授2014年5月21日廣州名稱型次姓名類層師業(yè)養(yǎng)養(yǎng)導(dǎo)專培培摘要端胃大部切除術(shù)和腹腔鏡下全胃切除術(shù)，甚至有報道運用于腹腔鏡下聯(lián)合臟器切除術(shù)；按淋巴結(jié)清掃范圍，可分為腹腔鏡下胃癌D1根治術(shù)、腹腔鏡下胃癌D2根治術(shù)，甚至運用于腹腔鏡下胃癌D3根治術(shù)。隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床中的應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)治療胃癌己成為胃腸外科發(fā)展的一種趨勢，并且取得了良好的臨床效果，有取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)之勢。已有臨床研究表

3、明，腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)是安全和可行的。但很少有臨床研究將腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)和傳統(tǒng)的開腹全胃切除術(shù)進(jìn)行臨床療效等比較。由于操作技術(shù)的困難，使得腹腔鏡輔助胃癌全胃切除術(shù)還不是一個胃腸外科醫(yī)生普遍接受的方法。我們探討腹腔鏡輔助下根治性D2全胃切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療胃癌的近期臨床療效及機(jī)體血清學(xué)變化特點。f艋床療效包括手術(shù)時間，術(shù)中出血量，術(shù)后排氣時間，術(shù)后住院時間，淋巴結(jié)淋巴結(jié)清掃數(shù)，術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率等方面。機(jī)體血清學(xué)變化是指

4、外周血CRP、CEA、CAl99、CAl25水平的變化。采用了回顧性分析的方法?；仡櫺苑治鑫以和皇中g(shù)團(tuán)隊2011年3月至2013年3月施行216例根治性D2全胃切除術(shù)患者的臨床資料。嚴(yán)格納入標(biāo)準(zhǔn)。兩組臨床資料具有可比性。腹腔鏡組的手術(shù)方法：采用腹腔鏡輔助下根治性D2全胃切除術(shù)。采用腹腔鏡輔助下根治性D2全胃切除術(shù)。參照2010年第3版日本胃癌治療指南進(jìn)行D2淋巴結(jié)清掃術(shù)。用超聲刀沿橫結(jié)腸邊緣游離并暴露大網(wǎng)膜，于橫結(jié)腸邊緣用超聲刀沿?zé)o血

5、管區(qū)切斷大網(wǎng)膜，向左橫結(jié)腸脾曲，向右至胃網(wǎng)膜右動脈根部，按照白下而上、先大彎后小彎的順序進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。具體清掃順序是：No6、No4d(幽門下區(qū)_№7、No9、No11p(胰腺上方區(qū))_No8a、No12a、No5(胰腺上方區(qū))_No3、No1(胃小彎區(qū))一No4sb(脾門區(qū))一No10、No11d(脾門區(qū))_No2(賁門左區(qū))。在劍突下做一長度為6cm的正中線縱行切口，放置切口保護(hù)器，取出已游離的胃，于腔內(nèi)用管狀吻合器行食管空腸吻合