妊娠期高血壓疾病與脂代謝、C反應(yīng)蛋白及尿酸的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　妊娠期高血壓疾?。℉ypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期的特殊并發(fā)癥，該病導(dǎo)致圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦死亡率在我國(guó)居第二位，是近年來(lái)我國(guó)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期發(fā)病率和死亡率升高的主要原因，目前 HDCP的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)高血壓、尿蛋白、水腫等臨床癥狀，但往往這些臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)患者病情已進(jìn)展到危害母嬰健康的程度，臨床治療僅能起到控制、緩解病情進(jìn)

2、展程度的作用，所以如果能發(fā)現(xiàn)在孕婦常規(guī)產(chǎn)檢中檢測(cè)到的某些指標(biāo)與 HDCP發(fā)生發(fā)展的關(guān)系，對(duì)于能早期干預(yù)、早期治療該疾病具有積極意義。高血脂目前已成為全球范圍內(nèi)的一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，是動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、糖尿病等的高危因素，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)健康，孕婦也不例外。多年來(lái)，孕婦保健指導(dǎo)絕大多數(shù)是在孕婦體重管理上，而血脂的監(jiān)測(cè)及其相關(guān)保健指導(dǎo)較少，但隨著社會(huì)的進(jìn)步、二胎政策的放開(kāi)，高齡孕婦增多，孕期單純體重管理已經(jīng)顯得不足，配合血脂的

3、管理，控制不良母嬰結(jié)局是必然的趨勢(shì)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者對(duì)于 HDCP的發(fā)病機(jī)制支持內(nèi)皮細(xì)胞激活與損傷學(xué)說(shuō)，很多研究表明脂質(zhì)沉積血管壁損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞而導(dǎo)致 HDCP的發(fā)生發(fā)展。心血管領(lǐng)域也有研究證明，炎性反應(yīng)通過(guò)產(chǎn)生大量終末反應(yīng)蛋白沉積于血管壁而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，這一過(guò)程與高血壓疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，尤其炎性反應(yīng)敏感標(biāo)志物C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）是高血壓疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。HDCP的基本病理生理變

4、化是全身小血管痙攣，引起全身各器官血流灌注減少，尤其可造成腎臟缺血引起腎功能損害，有研究表明血尿酸（Uric acid，UA）可以作為評(píng)判腎功能損害程度的早期指標(biāo)。血脂六項(xiàng)、CRP、UA是在臨床生化檢測(cè)中經(jīng)?？捎^察到的指標(biāo)，也是孕期產(chǎn)檢的常規(guī)檢查，本研究旨在收集 HDCP患者及正常妊娠晚期婦女的臨床生化檢測(cè)結(jié)果，分析HDCP患者血脂代謝水平、CRP及血UA水平變化特點(diǎn)以及與該病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系，并建立潮汕地區(qū)正常妊娠晚期生理性高血脂水平的

5、參考值范圍，為早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)妊娠期高血壓疾病提供理論參考依據(jù)。
　　方法：
　　選擇275例妊娠期高血壓疾病孕婦作為研究組，其中妊娠期高血壓患者81例，輕度子癇前期患者82例，重度子癇前期患者112例，隨機(jī)選取同期360例健康孕婦作為對(duì)照組，分別測(cè)定各組孕婦血清總膽固醇(Total cholesterol，TC)、甘油三酯(Triglyceride，TG)、高密度脂蛋白(High density lipoprotein，HD

6、L)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein， LDL)、載脂蛋白A1(Apolipoprotein A1，ApoA1)、載脂蛋白B(Apolipoprotein B，ApoB)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及尿酸(UA)水平進(jìn)行病例回顧性分析；采用95％可信區(qū)間設(shè)置對(duì)照組360例正常妊娠晚期生理性高血脂水平的參考值范圍。
　　結(jié)果：
　　妊娠期高血壓疾病孕婦組與健康孕婦組相比血清TC、TG、ApoB、CRP、

7、UA水平明顯升高（P＜0.05）；HDL、ApoA1水平低于健康孕婦組（P＜0.05）；研究組與對(duì)照組之間LDL水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；按病情嚴(yán)重程度將275例妊娠期高血壓疾病孕婦分組后，妊娠期高血壓孕婦組與輕度子癇前期孕婦組之間血清脂代謝各指標(biāo)及 CRP水平之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），僅后者血UA水平顯著高于前者（P＜0.05）；輕度子癇前期孕婦組血清TC、TG、LDL、CRP水平明顯低于重度子癇孕婦組(P＜0

8、.05），而兩組之間血清尿酸UA、ApoA1、ApoB、HDL水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；重度子癇前期孕婦組血清TC、TG、LDL、ApoB、CRP及UA水平顯著高于妊娠期高血壓孕婦組（P＜0.05），而 ApoA1水平明顯低于妊娠期高血壓孕婦組（P＜0.05），兩組之間HDL水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在妊娠期高血壓疾病組中隨著病情程度的加重，血清TC、TG、LDL、ApoB及CRP、UA水平呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)，而HD

9、L、ApoA1水平呈降低趨勢(shì)；血清TG、ApoB、TC、UA、LDL與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，相關(guān)性從小到大依次增加，其中LDL水平與病情嚴(yán)重程度相關(guān)性最高；建立正常妊娠晚期血脂六項(xiàng)指標(biāo)參考值范圍，TC：4.44~8.94mmol/L，TG：1.14~5.42mmol/L，HDL：0.92~2.6mmol/L， LDL：2.34~5.28mmol/L，ApoA1：1.37~2.43g/L，ApoB：0.76~1.86g/L。
　　結(jié)