經(jīng)濟(jì)水平排序下我國(guó)中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用公平性及其分解研究.pdf

1、研究背景:
　　 我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，不公平現(xiàn)象嚴(yán)重;人口老齡化加劇，老年人衛(wèi)生服務(wù)需要與需求矛盾突出;醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)面臨轉(zhuǎn)型，衛(wèi)生資源配置不合理;新醫(yī)改正在推進(jìn)，“看病難，看病貴”現(xiàn)狀改善并不明顯。因此，對(duì)中老年人群在不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況下衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性進(jìn)行研究，具有其社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景、時(shí)代背景、現(xiàn)實(shí)背景及政策背景。
　　 研究目的:
　　 本研究的總目標(biāo)為測(cè)量我國(guó)中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的不平等程度，探索經(jīng)濟(jì)水平

2、排序下中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用不平等的來(lái)源，并按重要程度排序，為改善我國(guó)中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用公平性提供政策依據(jù)。具體目標(biāo)包括:了解我國(guó)中老年人健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)利用狀況;分析中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素;測(cè)量中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的不平等程度;探索經(jīng)濟(jì)水平排序下中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用不平等的來(lái)源，并按重要程度進(jìn)行排序;為改善中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用公平性提出政策建議。
　　 資料來(lái)源與方法:
　　 數(shù)據(jù)來(lái)源于“中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)

3、查(CHARLS)”2011-2012年全國(guó)基線調(diào)查數(shù)據(jù)。CHARLS抽樣方法為多階段分層概率比例規(guī)模(PPS)隨機(jī)抽樣，樣本人群為45歲及以上中老年人，樣本包括全國(guó)150個(gè)縣或區(qū)中的450個(gè)行政村或社區(qū)，共計(jì)10257戶（17708人）。根據(jù)研究需要、刪除缺失值及異常值后，本研究共納入家庭數(shù)9992戶，45歲及以上中老年人16884人。研究利用描述性統(tǒng)計(jì)、單因素卡方檢驗(yàn)以及Logistic回歸分析不同地區(qū)、不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況中老年人的健

4、康狀況及衛(wèi)生服務(wù)利用情況，探索中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素。進(jìn)而采用集中指數(shù)測(cè)量中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的不平等程度，并通過(guò)集中指數(shù)分解法探索不平等的來(lái)源。
　　 研究結(jié)果:
　　 (1)中老年人健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)利用情況。所調(diào)查中老年人四周患病率為26.50％，慢性病患病率為67.54％，與2008年全國(guó)第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果相比，慢性病患病率明顯增加。所調(diào)查中老年人四周就診率為19.39％，應(yīng)就診未就診比例為26.82

5、％，未就診原因以自感病輕和經(jīng)濟(jì)困難為主;過(guò)去一年內(nèi)住院率為9.16％，應(yīng)住院未住院比例為31.00％，高于第四次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查(23.9％)，未住院的主要原因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難。
　　 (2)中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用利用影響因素。Logistic回歸結(jié)果表明，影響中老年人門診服務(wù)利用的顯著因素包括性別、自評(píng)健康狀況、職業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)、消費(fèi)性支出、家庭規(guī)模;影響中老年人住院服務(wù)利用的顯著因素包括性別、年齡、自評(píng)健康狀況、四周患病、慢性病患病、

6、教育水平、職業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)、消費(fèi)性支出、家庭規(guī)模和所在地區(qū)。
　　 (3)中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的不平等程度。中老年人門診和住院衛(wèi)生服務(wù)利用的集中指數(shù)(CI)分別為0.0317和0.1532，水平不公平指數(shù)(HI)分別為0.0373和0.1633，說(shuō)明中老年人門診和住院服務(wù)利用存在親富不平等，即富人利用更多的衛(wèi)生服務(wù)。東、中、西部地區(qū)中老年人門診和住院服務(wù)利用的集中指數(shù)均為正值，集中曲線均位于絕對(duì)公平線的下方，說(shuō)明我國(guó)不同地區(qū)中老年

7、人衛(wèi)生服務(wù)利用均存在親富不平等。
　　 (4)中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用不平等的來(lái)源。經(jīng)濟(jì)水平是導(dǎo)致中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用不平等的第一位貢獻(xiàn)因素;醫(yī)療保險(xiǎn)是不平等的第二位貢獻(xiàn)因素，新農(nóng)合具有改善公平性的作用;職業(yè)可降低門診利用的不平等，同時(shí)增加住院利用的不平等，家庭規(guī)?？山档烷T診和住院利用的不平等;另外，東、中、西部地區(qū)中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用不平等的影響因素同中有異。
　　 結(jié)論:
　　 我國(guó)中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用存在親富不

8、平等;標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生服務(wù)需要后，存在水平不公平性;住院服務(wù)利用的不平等程度大于門診服務(wù)利用。中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用不平等的來(lái)源包括衛(wèi)生服務(wù)需要因素與社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素。經(jīng)濟(jì)水平是導(dǎo)致中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用不平等的第一位因素，醫(yī)療保險(xiǎn)是第二位因素，職業(yè)和家庭規(guī)模是重要因素，衛(wèi)生服務(wù)需要因素顯示出親貧不平等。另外，我國(guó)中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用不平等的來(lái)源存在地區(qū)差異。
　　 政策建議:
　　 (1)有針對(duì)性地加快推進(jìn)醫(yī)療保障制度建設(shè)，以住院服

9、務(wù)為重點(diǎn)，提高新農(nóng)合補(bǔ)償比例;
　　 (2)控制并降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，讓中老年人看得起門診，住得起院;
　　 (3)完善基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，以農(nóng)村為重點(diǎn)，彌補(bǔ)收入差距導(dǎo)致的不平等;
　　 (4)將高發(fā)重點(diǎn)慢性病納入門診報(bào)銷目錄，改善慢性病患病引起的不平等;
　　 (5)因地制宜，完善醫(yī)療保障制度，防控慢性病，縮小地區(qū)差異;
　　 (6)從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，加快國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展，縮小收入差距，改善城鄉(xiāng)差異，是降低或