基于DRGs對醫(yī)療機構住院病人可比藥占比的研究.pdf

1、目的:住院病人住院費用中藥費所占比例（以下簡稱“藥占比”）作為控制藥品費用不合理增長的直觀指標，提高促進醫(yī)院合理用藥管理水平的重要措施，已被越來越多的管理部門所重視并作為一項重要的管理要素。但不同類型、不同等級的醫(yī)療機構用統(tǒng)一的藥占比指標來體現(xiàn)合理用藥水平顯然不盡合理。就一所醫(yī)療機構來說，用統(tǒng)一的藥占比數(shù)值去衡量所有學科更顯得不合理，而一個不盡合理的指標往往會給我們衡量一個醫(yī)療機構或其中的一個科室合理用藥水平造成偏差和產生困惑，進而影響

2、整個體系的管理。
　　本研究旨在探尋利用出院病歷首頁數(shù)據(jù)進行病例組合的方法;分析基于DRGs分組的影響藥占比客觀性的主要因素，測定以疾病相關診斷組為單位的住院病人可比藥占比權重，探討可比藥占比的可行性和意義，為進一步控制不合理用藥和客觀評價醫(yī)療機構合理用藥水平提供方法及決策參考。
　　方法:收集某三甲醫(yī)院過去2009-2013年的住院患者病歷首頁數(shù)據(jù)，建立相應的EXCEL數(shù)據(jù)庫，篩選出有效病歷資料;應用SPSS軟件，對數(shù)據(jù)進

3、行描述性分析;根據(jù)大連市對主要診斷編碼的要求、北京市BJ-DRGs分組方法的經驗及國際疾病分類編碼第十版(ICD-10)，將樣本醫(yī)院2009年-2013年出院病歷數(shù)據(jù)結合樣本病例的特點及范圍，確定主要疾病類別(major diagnostic category，MDC)分組結果;根據(jù)各病例的首要診斷將病例分入相應的主要診斷類目。然后根據(jù)設定的病例組合方案，按決策樹方法，用SAS軟件編寫程序進行病例組合;主要選取各診斷編碼、手術操作及并發(fā)

4、癥、住院次數(shù)、年齡、性別等因素作為分組節(jié)點變量。以藥品費用為分組軸心，采用DRGs分組方法用數(shù)據(jù)挖掘方法、卡方自動交互檢測方法(chi—squared Automatic Interaction Detector，CHAID)來分析影響患者藥品費用的因素，根據(jù)給定的變量和經過篩選的變量對樣本進行最優(yōu)分割，按照卡方檢驗的顯著性進行多元列聯(lián)表的自動判斷分組;分別計算住院費用、藥品費用、每組藥占比和全院藥占比的權重。
　　結果:1.通過

5、DRGs分組，清楚的知道不同組別的住院費用、藥品費用及藥占比的情況及其內在的聯(lián)系。2.分析DRGs分組后，每組內的藥占比、各組間的藥占比差異都較大，充分說明分組的必要性和意義。3.影響藥占比的因素很多，主要有手術操作、并發(fā)癥、年齡。手術操作中一次性高值耗材和部分手術器械費用對藥占比的影響較大，是引入可比藥占比概念的主要起因。
　　結論:1.提出醫(yī)療機構可比藥占比的概念，為今后的工作提供理論支持。醫(yī)療機構住院病人可比藥占比可以實現(xiàn)在

6、醫(yī)療機構范圍內和醫(yī)療機構之間的合理用藥程度的比較。并且可以作為衡量醫(yī)療機構合理用藥水平高低的一個標準，行政主管部門也可以運用該標準對醫(yī)療機構的合理用藥情況進行評價、比較和考核。2.尋找可以對不同醫(yī)療機構、不同科室住院病人藥占比進行比較的方法。用DRGs的方法對住院病人進行分組是科學的、可行的，同一疾病組的藥占比可以是可以進行比較的。根據(jù)不同疾病組的藥占比在總體住院病人藥占比的權重建立公式和數(shù)據(jù)庫，可以進行不同醫(yī)療機構之間住院病人藥占比的