成人CroweⅣ型發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患者初次全髖置換下肢長度影像學(xué)測量準(zhǔn)確性與可靠性研究.pdf

1、目的：比較基于不同解剖參考點的測量方法對成人Crowe Ⅳ型發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）患者初次全髖關(guān)節(jié)置換（THA）前及術(shù)后下肢長度測量中的準(zhǔn)確性和可靠性。
　　方法：2013.1—2016.7四川省人民醫(yī)院骨科行初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）Crowe Ⅳ型發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）患者10例（11髖），記錄患者年齡、性別、卷尺測量功能性下肢長度差（臍至內(nèi)踝尖的距離差），分別于術(shù)前及術(shù)后第6個月拍攝標(biāo)準(zhǔn)負(fù)重位雙下肢全長攝片，收

2、集并整理11例術(shù)前及術(shù)后影像學(xué)資料進(jìn)行隨機編號（1-11號），隱去患者基本信息，選取4名骨科醫(yī)師（3名住院醫(yī)師及1名主治醫(yī)師）在同一地點、相同時間段內(nèi)對11組影像學(xué)資料進(jìn)行測量并記錄數(shù)據(jù)（單位：mm），測量內(nèi)容包括：距離1：坐骨結(jié)節(jié)下緣至距骨關(guān)節(jié)面中點的距離、距離2：骶髂關(guān)節(jié)連線下緣至大轉(zhuǎn)子尖的距離；距離3：骶髂關(guān)節(jié)連線下緣至小轉(zhuǎn)子尖的距離、距離4：閉孔下緣連線至大轉(zhuǎn)子尖的距離、距離5：閉孔下緣連線至小轉(zhuǎn)子尖的距離、距離6：坐骨結(jié)節(jié)下緣

3、連線至大轉(zhuǎn)子尖的距離、距離7：坐骨結(jié)節(jié)下緣連線至小轉(zhuǎn)子尖的距離、距離8：淚滴下緣連線至大轉(zhuǎn)子尖的距離、距離9：淚滴下緣連線至小轉(zhuǎn)子尖的距離、距離10：淚滴下緣連線至頭頸拐點的距離、距離11：小轉(zhuǎn)子尖至股骨頭旋轉(zhuǎn)中心的距離、距離12：淚滴下緣連線至股骨頭旋轉(zhuǎn)中心的距離。4周后，再次對11組影像學(xué)資料進(jìn)行隨機編號，由相同4名骨科醫(yī)師再次于同一地點、相同時間段內(nèi)進(jìn)行測量并記錄數(shù)據(jù)。通過卷尺測量臍至內(nèi)踝尖的距離差與下肢全長片測量髖臼或髖臼杯頂點

4、至距骨關(guān)節(jié)面中點的距離差的均值得出下肢長度差的標(biāo)準(zhǔn)值。運用標(biāo)準(zhǔn)值與每種方法間進(jìn)行配對T檢驗，對不同方法準(zhǔn)確性進(jìn)行分析，同時運用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficient，ICC）對每種測量方法在不同測試者間的可靠性及相同測試者兩次不同測量間的可靠性進(jìn)行分析(＞0.80為高，0.61～0.80為中等，0.41～0.60為一般，0.11～0.40為較低，0.1以下為無一致性)。
　　結(jié)果：1.結(jié)

5、合術(shù)前及術(shù)后測量結(jié)果，骶髂關(guān)節(jié)連線下緣至小轉(zhuǎn)子尖的距離、閉孔下緣連線至大轉(zhuǎn)子尖的距離、閉孔下緣連線至小轉(zhuǎn)子尖的距離和坐骨結(jié)節(jié)下緣連線至大轉(zhuǎn)子尖的距離、坐骨結(jié)節(jié)下緣連線至小轉(zhuǎn)子尖的距離五種測量方法P值大于0.01，按α=0.01，認(rèn)為以上五種測量方法與標(biāo)準(zhǔn)值之間不存在統(tǒng)計學(xué)差異；2.坐骨結(jié)節(jié)下緣連線至大、小轉(zhuǎn)子尖的距離在術(shù)前及術(shù)后都有較高測試者間及測試者內(nèi)可靠性(ICC＞0.9)。
　　結(jié)論：1.準(zhǔn)確性：將閉孔下緣連線和坐骨結(jié)節(jié)連線

6、作為骨盆側(cè)的參考在術(shù)前及術(shù)后影像學(xué)測量時與其他方法相比更準(zhǔn)確。2.可靠性：將坐骨結(jié)節(jié)下緣連線作為骨盆側(cè)參考在術(shù)前及術(shù)后影像學(xué)測量時與其他方法相比有較高測試者間及測試者內(nèi)可靠性。3.由于Crowe Ⅳ型DDH患者存在解剖變異，坐骨結(jié)節(jié)下緣連線至大、小轉(zhuǎn)子尖的距離在DDH患者THA術(shù)前及術(shù)后的影像學(xué)測量中較高的可靠性和一定的準(zhǔn)確性。4.在準(zhǔn)確性和可靠性上，無論在術(shù)前及術(shù)后影像學(xué)測量時，將股骨大、小轉(zhuǎn)子尖作股骨側(cè)參考均優(yōu)于股骨頭旋轉(zhuǎn)中心。5.