影響大腸癌肝轉(zhuǎn)移的多因素回歸分析.pdf

1、目的:通過(guò)對(duì)曾在湖北省中醫(yī)院腫瘤科住院及門診治療的54例大腸癌根治術(shù)后患者進(jìn)行臨床研究，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法歸納探討年齡、性別、中醫(yī)證型、治療方式等多個(gè)方面與這些患者術(shù)后肝轉(zhuǎn)移之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)影響大腸癌肝轉(zhuǎn)移的部分可能因素進(jìn)行探討研究，為中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防及治療大腸癌肝轉(zhuǎn)移提供理論依據(jù)，尤其是中醫(yī)藥在防治肝轉(zhuǎn)移上的作用，以期將來(lái)在臨床上能合理運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療方法達(dá)到延緩甚至防止大腸癌肝轉(zhuǎn)移的目的。
　　方法：本研究采用回顧性分析

2、方法，根據(jù)制定的相關(guān)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出的2015年1月-2017年1月在湖北省中醫(yī)院花園山及光谷院區(qū)腫瘤科病房住院及門診治療的原發(fā)性大腸癌術(shù)后患者54例，運(yùn)用 X2檢驗(yàn)及Logistic回歸分析，統(tǒng)計(jì)分析及歸納可能影響大腸癌肝轉(zhuǎn)移的多項(xiàng)相關(guān)因素。
　　結(jié)果：54例患者中已出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的34例，未出現(xiàn)的肝轉(zhuǎn)移患者20例。男性24人，占比44.4％，女性30人，占比55.6%。先行單因素分析：①所有患者,年齡最大的有75歲,最小的有2

3、9歲,分為<60歲組和≥60歲組，其中<60歲組共29人，14人出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，占比48.3%，15人未見肝轉(zhuǎn)移，≥60歲組共25人，20人肝轉(zhuǎn)移，占比80%，5人未見肝轉(zhuǎn)移，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），年齡可能是影響肝轉(zhuǎn)移的因素之一，年長(zhǎng)的病人相較年輕人更易出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。②按腫瘤原發(fā)部位分為結(jié)腸組和直腸組，原發(fā)于結(jié)腸的29人，原發(fā)于直腸的25人。根據(jù)X2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)得出，兩組無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，大腸癌肝轉(zhuǎn)移與否與腫瘤原發(fā)部位無(wú)關(guān)。根據(jù)

4、大腸癌手術(shù)同時(shí)有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可分為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組及無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者39人（72.2%）所占比例明顯大于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者15人（27.8%），可能因?yàn)槎鄶?shù)病人發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且與肝轉(zhuǎn)移之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），表明手術(shù)同時(shí)即發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致大腸癌肝轉(zhuǎn)移的不利因素。③大腸癌肝轉(zhuǎn)移與否與原發(fā)腫瘤的病理學(xué)分型有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），本文研究所分的四種病理學(xué)分型中屬于低及未分化腺癌肝轉(zhuǎn)移人數(shù)最多

5、，13人，占38.2%，表明組織分型為低及未分化腺癌的患者最易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。④術(shù)前腫瘤標(biāo)志物水平也與大腸癌肝轉(zhuǎn)移相關(guān)，與大腸癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物CEA、AFP和CA-199中，CEA及CA-199術(shù)前升高可能導(dǎo)致大腸癌肝轉(zhuǎn)移，APF統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)明顯意義。⑤中醫(yī)證型區(qū)別也與大腸癌肝轉(zhuǎn)移相關(guān)（P<0.05），脾腎兩虛證發(fā)生肝轉(zhuǎn)移概率最大（47%），且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肝脾不和證也是較易導(dǎo)致肝轉(zhuǎn)移發(fā)生的證型（38.2%），與其他證型比較

6、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肝腎陰虛證（11.8%），與大腸癌肝轉(zhuǎn)移關(guān)系不大（P>0.05），濕濁內(nèi)蘊(yùn)證（2.9%），導(dǎo)致肝轉(zhuǎn)移幾率最低。⑥在治療方式上，未完成或未行術(shù)后輔助化療的患者肝轉(zhuǎn)移率較高（70.6%）及未服用或不規(guī)律服用中藥的患者肝轉(zhuǎn)移人數(shù)相較非肝轉(zhuǎn)移者多，占比（91.7%），均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），規(guī)律服用中藥的人中服藥長(zhǎng)達(dá)1年的患者肝轉(zhuǎn)移率較低（21.7%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。⑦在本文中討論的因

7、素中患者性別和腫瘤原發(fā)部位與大腸癌肝轉(zhuǎn)移與否無(wú)明顯相關(guān)性，根據(jù)肝轉(zhuǎn)移與非肝轉(zhuǎn)移之間的比較統(tǒng)計(jì)顯示這兩組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。運(yùn)用Logistic回歸分析對(duì)單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的幾項(xiàng)因素再行多因素分析，結(jié)果表明年齡、淋巴結(jié)、化療完成情況、中藥服藥時(shí)間及術(shù)前CEA水平為影響大腸癌肝轉(zhuǎn)移的獨(dú)立影響因素（P<0.05），其中年齡、淋巴結(jié)和術(shù)前CEA水平的OR值>1，表明這三個(gè)指標(biāo)為導(dǎo)致大腸癌肝轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素?；熗瓿汕闆r及服用中

8、藥時(shí)間OR值<1，表明完成化療的患者肝轉(zhuǎn)移幾率較低，中藥服用時(shí)間越長(zhǎng)肝轉(zhuǎn)移可能性越小。
　　結(jié)論：通過(guò)對(duì)文中10個(gè)因素的單因素及多因素分析，得出年齡、腫瘤的組織分型、術(shù)前CEA及CA-199水平、手術(shù)時(shí)是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、化療完成情況、中醫(yī)證型及中藥的治療時(shí)間都與結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移相關(guān)。年齡大于60歲易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移；低及未分化腺癌是最易導(dǎo)致肝轉(zhuǎn)移的腫瘤病理類型；術(shù)前CEA及CA-199有升高易導(dǎo)致肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生；中醫(yī)證型中脾腎兩虛證最易發(fā)生