Ⅱ、Ⅲ期大腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移特征分析.pdf

1、目的:
　　通過分析Ⅱ、Ⅲ期大腸癌患者術(shù)后無(wú)病生存時(shí)間（disease-free survival，DFS）與性別、年齡、家族病史、原發(fā)腫瘤部位、浸潤(rùn)深度、手術(shù)清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后病理分期、術(shù)前CEA及術(shù)前CA199的表達(dá)水平、病理分級(jí)、神經(jīng)脈管侵犯情況的相關(guān)性;分析患者不同的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位與原發(fā)腫瘤部位之間的關(guān)系;并對(duì)術(shù)后完成輔助化療患者，研究輔助化療開始時(shí)間、輔助化療方案與DFS的關(guān)系;觀察輔助放療與局部復(fù)發(fā)之間相關(guān)性;旨在為Ⅱ

2、、Ⅲ期大腸癌患者提供預(yù)后判定因素和合理治療手段。
　　方法:
　　通過電子病案系統(tǒng)收集大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2007年1月—2015年12月期間經(jīng)臨床、影像學(xué)或病理證實(shí)為大腸癌復(fù)發(fā)，初診時(shí)為Ⅱ、Ⅲ期的大腸癌根治術(shù)后患者237例，且未行新輔助治療，從手術(shù)時(shí)間始隨訪至出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移止，記錄患者不同的臨床特征，輔助治療詳細(xì)情況，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位等，最終分析DFS、術(shù)后輔助治療與DFS的相關(guān)性，并分析復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位與原發(fā)腫瘤部位的相關(guān)性。

3、
　　結(jié)果:
　　1.臨床病理特征與DFS的關(guān)系
　　237例Ⅱ、Ⅲ期大腸癌根治術(shù)后患者，平均年齡為60.74±11.55歲，以60歲為界，≧60歲者143例。男性患者155例，女性患者82例，男女比例為1.89∶1。T2分期20例，T3分期168例，T4分期49例。淋巴結(jié)清掃數(shù)目＜12枚120例，≧12枚109例，數(shù)目不詳8例。術(shù)后病理分期為Ⅱ期患者76例，Ⅲ期患者161例。高級(jí)別癌61例，低級(jí)別癌171例。右半結(jié)腸

4、50例，左半結(jié)腸41例，中上段直腸77例，下段直腸64例，原發(fā)兩處腫瘤2例。無(wú)神經(jīng)脈管浸潤(rùn)情況100例，有神經(jīng)脈管浸潤(rùn)情況46例，不詳91例。直腸癌術(shù)后行放療37例。141例術(shù)后行輔助化療。DFS與術(shù)后病理分期、病理分級(jí)及神經(jīng)脈管浸潤(rùn)情況相關(guān)，P＜0.05。
　　2.術(shù)后輔助化療與DFS關(guān)系
　　1)術(shù)后輔助化療持續(xù)周期數(shù)以4周期為界，不足4周期為未完成術(shù)后輔助化療:未完成術(shù)后輔助化療有127例，中位DFS為13個(gè)月，與完成

5、輔助化療110例中位DFS為15個(gè)月，兩組之間存在差異(P=0.043)，提示輔助化療可延長(zhǎng)DFS。
　　2)輔助化療開始時(shí)間≦4周組與＞4周組中位DFS比較（21個(gè)月vs13個(gè)月），兩組之間有差異(P=0.002)，提示≦4周組較＞4周組DFS長(zhǎng)。
　　3)不同輔助化療方案（FOLFOX組、XELOX組、氟尿嘧啶類單藥組）三組之間未見差異(P=0.355)。
　　3.術(shù)后輔助放療與局部復(fù)發(fā)的關(guān)系:
　　具備術(shù)后

6、輔助放療指征的直腸癌患者143例，行術(shù)后放療37例，局部復(fù)發(fā)50例，術(shù)后放療與局部復(fù)發(fā)之間無(wú)相關(guān)性(P=0.438)。
　　4.原發(fā)腫瘤部位與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位關(guān)系
　　1)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位:局部復(fù)發(fā)75例、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移177例，其中遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況包括:肝轉(zhuǎn)移83例，肺轉(zhuǎn)移75例，腦轉(zhuǎn)移4例，腹膜轉(zhuǎn)移15例，骨轉(zhuǎn)移10例，其他（腎上腺轉(zhuǎn)移，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）8例，同時(shí)發(fā)生2處以上遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移31例;15例局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移同時(shí)發(fā)生。Ⅱ、Ⅲ期大腸

7、癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況以局部復(fù)發(fā)，肝轉(zhuǎn)移及肺轉(zhuǎn)移為主，原發(fā)腫瘤部位（右半結(jié)腸、左半結(jié)腸、中上段直腸、下段直腸）與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位相關(guān)，P=0.02。
　　2)結(jié)腸癌、直腸癌出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)、肝轉(zhuǎn)移及肺轉(zhuǎn)移之間有差異，P＜0.05，局部復(fù)發(fā)及肺轉(zhuǎn)移易發(fā)生于直腸癌患者，肝轉(zhuǎn)移易發(fā)生于結(jié)腸癌患者。
　　3)中上段直腸癌與下段直腸癌與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位的關(guān)系:下段直腸癌易發(fā)生局部復(fù)發(fā)(P=0.038);中上段直腸癌及下段直腸癌肝轉(zhuǎn)移及肺轉(zhuǎn)移情況之間無(wú)差異