冠心病心衰急性加重期中醫(yī)證候要素、用藥規(guī)律調(diào)查及中藥治療方案研究.pdf

1、目的:
　　探討冠心病心衰急性加重期涉及的證候要素、用藥規(guī)律，并進行總結(jié)，為以后對該病的辯證分析提供一定的依據(jù);分析鄧悅教授治療冠心病心衰急性加重期的經(jīng)驗方藥，得出初期療效評價，為該病的治療提供經(jīng)驗。
　　方法:
　　1.病例回顧性調(diào)查研究:204例冠心病心衰急性加重期患者的診療資料，符合診斷和納入標準，運用《證候回顧性調(diào)查表》進行證候采集。同時收集患者運用的中藥方，運用統(tǒng)計學方法提取證候要素及用藥規(guī)律的相關(guān)數(shù)據(jù)，利用

2、SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計分析。
　　2.實驗研究:入組的60例患者隨機分配到對照組和治療組。其中對照組西藥規(guī)范治療，治療組西藥規(guī)范治療+鄧悅教授經(jīng)驗方。療程為3周。入組患者分別在治療前后檢測NT-proBNP、LVEF、心功能分級、中醫(yī)證候評分、生存質(zhì)量評分，判定治療效果。
　　結(jié)果:
　　回顧性研究結(jié)果:
　　1.冠心病心衰急性加重期病性要素的統(tǒng)計結(jié)果顯示:單一要素按出現(xiàn)頻率大小依次為:血瘀、氣虛、陰

3、虛、水飲、痰濁、陽虛、氣滯、血虛。虛性證候要素依次為:氣虛、陰虛、陽虛、血虛;實性證候要素依次為:血瘀、水飲、痰濁、氣滯。
　　2.實性病性要素組合按出現(xiàn)頻率大小依次為:血瘀+痰濁和血瘀+水飲、單純的血瘀、水飲+痰濁及血瘀+水飲+痰濁，其他組合情況相對少見。虛性證候要素組合按出現(xiàn)頻率大小依次為:氣虛+陰虛、單純氣虛、單純陽虛，陽虛+陰虛和氣虛+血虛的情況較為少見。
　　3.冠心病心衰急性加重期患者病情一般較為復雜，單因素證和

4、雙因素證較少見，證候要素組合主要有兩類:三因素證，四因素證。在所有的證候要素組合當中，以氣虛+陰虛+痰濁+血瘀所占的比例最多，其次為氣虛+血瘀+水飲、氣虛+陰虛+血瘀、陽虛+血瘀+水飲+痰濁;其中陽虛+陰虛+血瘀+水飲、氣虛+血虛+水飲+痰濁、氣虛+氣滯+水飲+血瘀在患者當中的證候要素組合方式較為少見。
　　4.在病位要素當中，除心臟要素之外，相兼病位要素按頻次大小一次為:肺、腎、脾、肝、腸胃、其他。
　　用藥規(guī)律:

5、　　1.藥物按類別使用頻次由多到少依次為:化痰類、利水類、化瘀類、養(yǎng)陰類、益氣類、溫陽類、理氣類、安神類、消食類。
　　2.益氣類出現(xiàn)頻次前6位分別是:黃芪、黨參、白術(shù)、紅景天、生曬參、甘草;養(yǎng)陰類出現(xiàn)頻次前6位分別是:麥冬、生地黃、百合、玉竹、石斛、知母。利水類出現(xiàn)頻次前6位分別是:茯苓、澤瀉、車前子、豬苓、薏苡仁、茵陳;化痰類出現(xiàn)頻次前6位分別是:桑白皮、半夏、葶藶子、竹茹、瓜蔞、杏仁;化瘀類出現(xiàn)頻次前6位分別是:丹參、川芎、

6、當歸、赤芍、桃仁、紅花;溫陽類出現(xiàn)頻次前6位分別是:干姜、桂枝、肉桂、附子、淫羊藿、小茴香;理氣類出現(xiàn)頻次前6位分別是:萊菔子、砂仁、厚樸、柴胡、枳殼、旋復花;安神類出現(xiàn)頻次前6位分別是:酸棗仁、生龍骨、生牡蠣、遠志、合歡皮、夜交藤。
　　實驗研究結(jié)果:
　　1.在NT-proBNP、LVEF方面，兩組治療均可改善心衰急性加重期患者的生物學指標，但治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。
　　2.在心功能分級療效評價方面

7、，治療組在改善心功能方面有顯著效果(P＜0.05)。
　　3.在生存治療評分方面，兩組治療均可改善患者生活質(zhì)量，治療組效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。
　　4.在中醫(yī)證候評分方面，兩組治療均可改善患者的癥狀，治療組效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。
　　5.中醫(yī)證候療效對比，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.冠心病心衰急性加重期患者證候復雜，但不離氣虛、陰虛、陽虛、痰濁、血瘀

8、、水飲六大類證候要素。
　　2.證候要素當中血瘀、痰濁、水飲，三者一般在心衰急性加重期同時出現(xiàn)，相互為病，氣虛與陰虛在虛性證候要素當中出現(xiàn)概率較大，體現(xiàn)“氣”、“陰”、“瘀”、“水”、“痰”致病理論。
　　3.用藥規(guī)律當中也以益氣、養(yǎng)陰、化瘀、利水、化痰為主。
　　4.西醫(yī)規(guī)范化治療配合鄧氏經(jīng)驗方治療冠心病心衰急性加重期效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)規(guī)范化治療。鄧氏經(jīng)驗方對冠心病心衰急性加重期氣陰兩虛，痰瘀水互結(jié)證的患者治療效果