消渴病病因病機(jī)研究進(jìn)展——從陰虛燥到痰瘀內(nèi)生.pdf

1、消渴病是中醫(yī)常見的疾病名，臨床以多飲、多食、多尿及原因不明之消瘦等為典型癥狀[1]。糖尿病屬于中醫(yī)“消渴病”的范疇。目前，糖尿病已成為僅次于惡性腫瘤和心血管疾病之第三大健康殺手[2]。因中醫(yī)消渴病范疇包含糖尿病，本文從消渴病之發(fā)展史，來探討中醫(yī)對消渴病之認(rèn)識。中醫(yī)為一不斷向前發(fā)展的生命整體醫(yī)學(xué)。以生命之整體為動力。對消渴的認(rèn)識，首先是對消渴病名、病因病機(jī)之認(rèn)識，及中醫(yī)對消渴病之治療?！秲?nèi)經(jīng)》中“消”與“渴”都是中醫(yī)癥候名，所以“消渴”即

2、以兩種證候合而為名，并提示為多飲、多食、多尿、消瘦、乏力。
　　古人對消渴病診斷經(jīng)驗之累積，發(fā)現(xiàn)了消渴病患者尿甜之特點，是近代醫(yī)家張錫純(1860～1933)于《醫(yī)學(xué)終中參西錄》中，轉(zhuǎn)載《圣濟(jì)總錄》關(guān)于消渴病尿甜之論述，“渴而飲水多，小便中有脂，似麩而甘?！庇帧懊堪l(fā)即小便至甜”[3]。明確提出“消渴即西醫(yī)所謂糖尿病”。[3]張錫純，此與1923年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎，加拿大人，Dr.Charles Herbert Best(1899～19

3、78)發(fā)現(xiàn)胰臟的激素，胰島素用于糖尿病之治療之年代相仿。張錫純首提脾（胰）病變，大膽推測，其對消渴病尿甜研究之深刻，或可能較1923年更早。
　　對病因之認(rèn)識分為五類，主要是飲食不節(jié)，蘊熱傷陰;稟賦不足，五臟虛衰;情志憂郁，過而傷身;勞逸內(nèi)傷，房勞傷腎;燥濕二氣，六淫之賅。對病機(jī)的認(rèn)識傳統(tǒng)主流是以陰虛燥熱為主，現(xiàn)代中醫(yī)將其總結(jié)為陰虛為本，燥熱為標(biāo)為基本病機(jī)。惟對病機(jī)的認(rèn)識，各有所本，論治也基于不同之認(rèn)識而辨證。而陰虛燥熱為消渴病之

4、傳統(tǒng)主流病機(jī)，現(xiàn)代則視為消渴病過程中之證候及分型之名稱，隨病情之惡化，即會進(jìn)入氣陰兩虛，及陰陽兩虛分型過程。痰瘀內(nèi)生，則為消渴病中之病理產(chǎn)物，但此病理產(chǎn)物會加重消渴病之引發(fā)，及并發(fā)癥之加重，與消渴病之發(fā)生發(fā)展可互為因果。
　　病機(jī)分析應(yīng)注意其“共性”，即除以臟腑結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，生理功能，基礎(chǔ)物質(zhì)的存在狀態(tài)，運動方式為依據(jù)。注意結(jié)構(gòu)系統(tǒng)與生理功能地整體聯(lián)系，五臟之間之協(xié)同關(guān)系，五臟與基礎(chǔ)物質(zhì)之間的關(guān)系，基礎(chǔ)物質(zhì)之間之轉(zhuǎn)化關(guān)系，臟腑功能與基

5、礎(chǔ)物質(zhì)之升降出入，及五臟六腑宜通的生理、病理特點進(jìn)行分析。以免因疾病之發(fā)展期漫長，使得整體之病機(jī)分析，淪為分期、分型之證候分析;進(jìn)而見樹不見林，而忽視其病機(jī)之共性;故易經(jīng)有“深機(jī)而神”。
　　陰虛燥熱與痰瘀內(nèi)生，一為消渴病過程中證候及分型之名稱;另一為病理產(chǎn)物名稱，此痰瘀濕濁又可成為加重消渴病及其并發(fā)癥之病機(jī)，可稱為病理病機(jī)或二次病機(jī);惟二者都不是消渴病之核心病機(jī)。消渴病之核心病機(jī)為中焦脾胃運化無權(quán)之“精微不正化”，首發(fā)部位在中焦

6、，脾先受之，及胃;如脾胃受病，則肝、肺、心、腎皆受累，故五臟皆受病，只是輕重不同。
　　對病機(jī)的認(rèn)識，雖各有所本，論治也基于不同之認(rèn)識而辨證，歷代中醫(yī)為后世遺留了寶貴的經(jīng)驗。19世紀(jì)，中西醫(yī)經(jīng)過碰撞，醫(yī)家對消渴病病機(jī)亦有不同之看法?，F(xiàn)代醫(yī)家對病機(jī)之認(rèn)識為:疾病的發(fā)生，發(fā)展，變化和結(jié)局的機(jī)理，稱為病機(jī)。病機(jī)學(xué)則是研究機(jī)體與致病因素相互作用，探索疾病發(fā)生后，其發(fā)展、變化的原理與規(guī)則，亦即闡釋疾病過程中因果關(guān)系的科學(xué)。而傳統(tǒng)中醫(yī)病機(jī)定義

7、，較接近證候。
　　最后，以各醫(yī)家之貢獻(xiàn)為基礎(chǔ)，以五臟六腑皆通，基礎(chǔ)物質(zhì)才能正常環(huán)流，成為臟腑功能活動能源。提出以消渴病，因時間漫長，予以分期，并提出以復(fù)合病機(jī)觀念為基準(zhǔn)之，消渴病核心病機(jī);唯中焦脾胃運化無權(quán)，“精微不正化”病機(jī)為消渴病之核心病機(jī)，首發(fā)部位在中焦，脾先受之，及胃;如脾胃受病，以黃元御“中氣四維”論，脾胃升降失常，則肝、肺、心、及腎皆受累，故五臟皆受病，只是輕重不同。此核心病機(jī)與“周易”最為競合，注重病機(jī)之共性，與其