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文檔簡介
1、目的:
食管癌開左胸手術(shù)中,在支氣管封堵管(BB)下進行單肺通氣,參照Campos肺萎陷和手術(shù)野的評估方法[1]和雙腔管下肺萎陷和手術(shù)野的評估方法[2],計算應(yīng)用支氣管封堵器技術(shù)開左側(cè)胸肺萎陷分級的百分比,便于指導(dǎo)臨床評估開胸手術(shù)患側(cè)肺萎陷程度。
方法:
由于Campos分級是術(shù)側(cè)肺自然萎陷狀態(tài)下的評估。雙腔管下分級是對術(shù)側(cè)肺進行小潮氣量通氣,經(jīng)過干預(yù)后,根據(jù)術(shù)者對手術(shù)野暴露的滿意度以及是否影響手術(shù)操作的評
2、估分級的定義:Ⅰ級術(shù)側(cè)肺基本萎陷,不經(jīng)過干預(yù)后手術(shù)野暴露滿意,不影響手術(shù)操作。Ⅱ級術(shù)側(cè)肺部分萎陷,經(jīng)過干預(yù)后手術(shù)野暴露可,但不影響手術(shù)操作。Ⅲ級術(shù)側(cè)肺萎陷差,經(jīng)過干預(yù)后仍嚴重影響手術(shù)野暴露,手術(shù)無法進行。支氣管封堵技術(shù)下分級是對支氣管封堵管中心導(dǎo)管進行小潮氣量通氣,經(jīng)過氧氣通氣干預(yù)后,根據(jù)術(shù)者對手術(shù)野暴露的滿意度以及是否影響手術(shù)操作的評估,分級的定義如雙腔管分級。
隨機選取同一組手術(shù)醫(yī)生2016年2月至2016年10月?lián)衿诘?
3、0例食管癌患者,男女不限,體重為49~80kg,身高155~175cm,全部選擇開左胸食管癌根治術(shù)。ASA分級為Ⅰ~Ⅱ級,術(shù)前心電圖、心臟超聲以及肺功能檢查未見異常,依據(jù)肺功能報告,記載患者預(yù)計肺總量,近期無上呼吸道感染,血常規(guī)和生化檢查無明顯異常,既往體健,無系統(tǒng)疾病。根據(jù)研究需要隨機分三組:A組(n1=20)、B組(n2=20)和C組(n3=20)?;颊弑凰腿胧中g(shù)室,完善三方核對,手術(shù)室護士建立外周液路,切皮前30min,戊乙奎醚1
4、mg和咪達唑侖0.05mg/kg入壺。用IntelliVue MP50監(jiān)護儀記錄其脈搏血氧飽和度(SpO2)和心電圖(ECG),2%利多卡因局麻后進行有創(chuàng)穿刺,包括深靜脈和橈動脈,記錄CVP和ABP,進行術(shù)前吸空氣的動脈血氣分析。面罩下100%純氧吸入,增加氧儲備,靜脈注射舒芬太尼0.2~0.4μg/kg,依托咪酯0.2~0.3mg/kg,患者入睡后推注順式阿曲庫銨0.3mg/kg,輔助呼吸和面罩人工通氣5min后由同一高年資麻醉醫(yī)生經(jīng)
5、口明視插入7.5~8.0號單腔氣管導(dǎo)管,固定單腔氣管導(dǎo)管,然后經(jīng)單腔管置入支氣管封堵管,置入左主支氣管。先用聽診法檢查封堵管套囊對位是否良好,再用纖維支氣管鏡檢查,確定對位良好,同時檢查氣道情況,確保通暢。固定支氣管封堵管,進行雙肺通氣。用Datex-Ohmeda7100呼吸機控制呼吸以及監(jiān)測氣道平臺壓(Pplat)和氣道峰壓(Ppeak)、呼末二氧化碳分壓(PETCO2)。術(shù)中麻醉采用瑞芬太尼-七氟烷靜吸復(fù)合麻醉維持,微量泵瑞芬太尼(
6、0.5~1μg/kg/min)和吸入七氟烷(1~3%),每半小時靜推順式阿曲庫銨0.05mg/kg。進胸前雙肺通氣,呼吸參數(shù)設(shè)定為:潮氣量(Vt)8ml/kg,呼吸頻率(f)12次/分,吸呼比(I:E)1:2。進胸后改為單肺通氣模式,呼吸參數(shù)設(shè)定:潮氣量為6ml/kg,呼吸頻率15次/分,吸呼比1:2。在左側(cè)肺完全萎陷后,手術(shù)進行到過主動脈弓階段時給予注入氧氣(濃度0.8)干預(yù)(附圖),使B組和C組分別達到肺萎陷程度分級的Ⅱ級和Ⅲ級(附
7、圖),記錄下此時的注氣總量(V1,V2),給予小潮氣量1ml/kg維持萎限程度。同時抽血氣記錄pH,肺泡動脈氧分壓差(A-aDO2),動脈血氧分壓(PaO2),二氧化碳分壓(PaCO2)。并記錄三組的有創(chuàng)動脈壓(ABP)、中心靜脈壓(CVP)、心率(HR)和脈搏氧飽和度(SpO2)。記錄術(shù)后2天內(nèi)聲音嘶啞、咽痛的發(fā)生例數(shù),和術(shù)后7天內(nèi)肺部發(fā)生感染的例數(shù)。
結(jié)果:
1.基本情況:三組患者的性別、年齡、體重、身高、術(shù)前P
8、aO2、FVC、FEV1/FVC(%)、DLCO、單肺通氣時間、手術(shù)時間、血紅蛋白含量、手術(shù)中補液量、術(shù)中尿量,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
2.與A組比較,B組和C組患者的血氣分析中pH值,動脈血二氧化碳分壓(PaCO2),心率(HR),平均動脈壓(MBP),中心靜脈壓(CVP)的差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
3.與A組比較,B組和C組患者的PaO2和A-aDO2差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。<
9、br> 4.與B組比較,C組患者的PaO2和A-aDO2的差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
5.A組的萎陷程度為100%,B組萎陷程度為80.2%,C組萎陷程度為72.2%,
6.ABC三組開左胸側(cè)肺萎陷程度的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
7.ABC三組患者術(shù)后2天內(nèi)聲音嘶啞、咽痛的發(fā)生情況,和術(shù)后7天內(nèi)肺部發(fā)生感染的情況無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
結(jié)論:
行左開胸食管癌
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