食管癌開胸手術(shù)側(cè)肺萎陷程度分級的研究.pdf

1、目的:本研究參照Campos肺萎陷和手術(shù)野的評估方法[1]，計算出食管癌手術(shù)開胸側(cè)肺萎陷程度的百分比，便于指導(dǎo)臨床評價開胸手術(shù)術(shù)側(cè)肺萎陷程度。
　　方法:由于Campos分級是術(shù)側(cè)肺自然萎陷狀態(tài)下的評估，而本試驗(yàn)是對術(shù)側(cè)肺進(jìn)行小潮氣量通氣，所以根據(jù)本試驗(yàn)實(shí)際情況對Campos分級進(jìn)行重新定義:Ⅰ級術(shù)側(cè)肺基本萎陷，經(jīng)過干預(yù)后手術(shù)野暴露滿意，不影響手術(shù)操作。Ⅱ級術(shù)側(cè)肺部分萎陷，經(jīng)過干預(yù)后手術(shù)野暴露可，但不影響手術(shù)操作。Ⅲ級術(shù)側(cè)肺萎陷差

2、，經(jīng)過干預(yù)后仍嚴(yán)重影響手術(shù)野暴露，手術(shù)無法進(jìn)行。
　　隨機(jī)選取同一組手術(shù)醫(yī)生的90例食管癌患者，體重49-80kg，性別不限，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。手術(shù)入路均為左開胸手術(shù)。心肺功能無明顯異常。術(shù)前無化療史和放療史，也無貧血及其他血液系統(tǒng)疾病。按照隨機(jī)原則分為三組:A組(n1=30)，B組(n2=30)和C組(n3=30)。三組病人術(shù)前常規(guī)做肺功能檢查，記錄其預(yù)計肺總量。病人入手術(shù)室后常規(guī)建立上肢靜脈通路，術(shù)前30min靜脈注射鹽酸

3、戊乙奎醚1mg和咪達(dá)唑侖0.05mg/kg。用IntelliVue MP50多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測其脈搏氧飽和度(SpO2)，心電圖(ECG)，局部麻醉下穿刺右頸內(nèi)靜脈以及左橈動脈，監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)和有創(chuàng)動脈壓(ABP)。面罩術(shù)前自主吸氧去氮。麻醉誘導(dǎo):靜脈注射芬太尼2～4μg/kg，依托咪酯0.2～0.3mg/kg，待病人意識消失后給予順式阿曲庫銨0.3mg/kg，呼吸消失5min后由同一高年資麻醉醫(yī)生經(jīng)口明視插入右雙腔支氣管導(dǎo)管，

4、然后用纖維支氣管鏡檢查導(dǎo)管對位是否良好，尤其是右上肺導(dǎo)管開口是否對位通暢。檢查完后固定導(dǎo)管，雙肺通氣。用Datex-Ohmeda7100呼吸機(jī)控制呼吸以及監(jiān)測氣道平臺壓(Pplat)和氣道峰壓(Ppeak)，以及呼末二氧化碳分壓(PETCO2)。術(shù)中麻醉維持采用瑞芬太尼-七氟烷靜吸復(fù)合麻醉，微量泵泵瑞芬太尼0.5～1μg/kg/min，七氟烷吸入量為1～3％。每半小時靜推順式阿曲庫銨0.05mg/kg。雙肺通氣呼吸參數(shù)設(shè)定:潮氣量(Vt

5、)8ml/kg，呼吸頻率(f)12次/分，吸呼比(I∶E)1∶2。單肺通氣呼吸參數(shù)的設(shè)定:潮氣量為6ml/kg，呼吸頻率15次/分，吸呼比1∶2。其中A組開胸側(cè)肺的支氣管導(dǎo)管通向大氣，B組和C組開胸側(cè)肺的支氣管導(dǎo)管接帶有潮氣量表的呼吸囊（附圖），新鮮氣體流量1L/min，氧濃度0.8，單次給予1ml/kg通氣量，通氣頻率15次/分。在術(shù)側(cè)肺完全萎陷后手術(shù)進(jìn)行到吻合階段時給予小潮氣量通氣，分別達(dá)到肺萎陷程度分級的Ⅱ級和Ⅲ級，記錄下此時的通

6、氣量，同時抽動脈血檢測血?dú)?，記錄pH值，肺泡動脈氧分壓差(A-aDO2)，動脈血氧分壓(PaO2)，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。并記錄三組患者的有創(chuàng)動脈壓(ABP)、中心靜脈壓(CVP)、心率(HR)和脈搏氧飽和度(SpO2)。
　　結(jié)果:
　　1、基本情況:三組患者的性別、年齡、體重、身高、入室PaO2、FVC、FEV1/FVC(％)、DLCO、單肺通氣時間、手術(shù)時間、血紅蛋白含量、手術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)中尿量，差異均無統(tǒng)

7、計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2、與A組比較，B組和C組患者的血?dú)夥治鲋衟H值，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)，肺泡動脈氧分壓差(A-aDO2)，心率(HR)，平均動脈壓(MBP)，中心靜脈壓(CVP)的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3、與A組比較，B組和C組患者的PaO2的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4、B組和C組患者的pH，PaO2，PaCO2，HR，MBP，CVP的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(

8、P＞0.05）。
　　5、C組的A-aDO2比B組降低，兩組有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。
　　6、ABC三組的肺萎陷程度分別為100％，74％，59％。
　　7、ABC三組的術(shù)側(cè)肺萎陷程度有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論:食管癌患者行開胸手術(shù)，單肺通氣過程中開胸側(cè)肺給予小潮氣量通氣可以改善氧合，提高氧分壓;術(shù)側(cè)肺萎陷程度分為三級，具體的百分?jǐn)?shù)為Ⅰ級萎陷100％～74％，Ⅱ級萎陷74％～59％，Ⅲ級萎陷小