金屬硅膜支氣管封堵器的研制及其封堵作用的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的： 難治性呼吸系統(tǒng)疾病(如支氣管擴(kuò)張、支氣管胸膜瘺、難治性氣胸等)目前主要是依靠外科肺切除手術(shù)或內(nèi)科保守治療為主要治療措施，但是外科手術(shù)創(chuàng)傷性大、并發(fā)癥多、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用昂貴；而內(nèi)科保守治療效果差、易反復(fù)、費(fèi)用亦不低廉，致使難治性呼吸系統(tǒng)疾病缺乏有效的治療方法。 支氣管封堵技術(shù)主要是利用支氣管鏡將封堵器(劑)通過(guò)特殊裝置的推送，置入支氣管管腔內(nèi)，封堵靶支氣管，進(jìn)而達(dá)到功能性肺切除。目前雖然這一技術(shù)尚處于實(shí)驗(yàn)研究階段

2、，適應(yīng)癥的把握和遠(yuǎn)期療效也不確切，但是其本身具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少及費(fèi)用低廉等的優(yōu)點(diǎn)。本文通過(guò)觀察支氣管封堵的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，以評(píng)價(jià)所研制封堵器的有效性和安全性；并觀察肺部感染對(duì)支氣管封堵的影響，以探討支氣管封堵的適應(yīng)癥及封堵時(shí)機(jī)把握問(wèn)題。 方法： 1.金屬硅膜支氣管封堵器的研制和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究：以鎳鈦合金絲編織成啞鈴狀、普通螺栓狀、致密螺栓狀支氣管封堵器，一端覆硅膠膜，取健康雜種犬18條，分為3組(n=6)，分別經(jīng)支氣管

3、鏡置入且每只犬置入相同的封堵器2枚。觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的耐受性，定期復(fù)查血象、支氣管鏡、胸部CT掃描，8周后觀察封堵器附近支氣管組織及遠(yuǎn)端肺組織變化。 2.肺部感染對(duì)支氣管封堵治療影響的實(shí)驗(yàn)研究：取健康雜種犬18條，分為3組(A、B、C組)(n=6)，經(jīng)支氣管鏡每只犬置入致密螺栓狀支氣管封堵器2枚，其中A、B組為肺部感染組，C組僅為單純封堵(A、C組封堵后使用抗生素，而B(niǎo)組封堵后未使用抗生素)。觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的耐受性，定期復(fù)查血象、支氣

4、管鏡、胸部CT掃描，8周后觀察封堵器附近支氣管組織及遠(yuǎn)端肺組織變化。 結(jié)果： 1.金屬硅膜支氣管封堵器的研制和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究：預(yù)設(shè)的18條犬36只支氣管封堵器全部經(jīng)支氣管鏡成功置入。觀察期內(nèi)，除1例因誤吞啞鈴狀封堵器致消化道梗阻而死亡外，其余犬耐受性良好；截至封堵第8周，36只封堵器中,脫落共有11只(11/36)，其中啞鈴狀封堵器脫落9只(9/12)，普通螺栓狀封堵器脫落2只(2/12)，致密螺栓狀封堵器脫落0只(0/1

5、2)。胸部CT掃描和組織病理學(xué)檢查證實(shí)，部分封堵的肺葉有萎陷，肺組織表面有瘢痕形成，封堵部位遠(yuǎn)端肺泡腔縮小，肺間質(zhì)內(nèi)有淋巴和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，并伴有纖維組織增生；2例封堵部位及其周?chē)休p度阻塞性炎癥改變，未出現(xiàn)肺膿腫及壞死。尸檢取出的封堵器表面光整，彈性度良好，無(wú)變形、扭曲及斷裂，所覆的硅膠膜無(wú)滲漏破損。 2.肺部感染對(duì)支氣管封堵治療的影響：預(yù)設(shè)的18條犬36只支氣管封堵器全部經(jīng)支氣管鏡成功置入。觀察期內(nèi)，除1例因給藥管不慎封堵入靶

6、支氣管內(nèi)而死亡外，其余犬耐受性良好；截至封堵第8周，36只封堵器中，脫落共有0只(0/36)。胸部CT掃描和組織病理學(xué)檢查證實(shí)，部分封堵的肺葉有萎陷，肺組織表面有瘢痕形成，封堵部位遠(yuǎn)端肺泡腔縮小，肺間質(zhì)內(nèi)有淋巴和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，并伴有纖維組織增生；5例封堵部位及其周?chē)休p度阻塞性炎癥改變，未出現(xiàn)肺膿腫及壞死。肺部感染因素對(duì)犬的恢復(fù)有延遲；而感染組術(shù)后肌注抗生素與否，并未能縮短實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的不適反應(yīng)過(guò)程，亦未能預(yù)防或減少阻塞性炎癥的發(fā)生。