OPCABG前后凝血功能及阿司匹林抵抗與糖尿病的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：本研究旨在應(yīng)用血栓彈力圖（Thrombelastograghy，TEG）測(cè)量在非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（Off-pump coronary artery bypass grafting，OPCABG）圍手術(shù)期糖尿病患者與非糖尿病患者的凝血功能變化，分析比較兩組患者圍手術(shù)期的TEG各參數(shù)值變化，探討OPCABG對(duì)患者凝血功能的影響及糖尿病對(duì)OPCABG術(shù)后凝血功能的影響；通過(guò)對(duì)比兩組花生四烯酸（Arachidonic acid

2、，AA）抑制率及阿司匹林抵抗(Aspirin resistance，AR)的發(fā)生率異同，來(lái)評(píng)價(jià)糖尿病對(duì)OPCABG術(shù)后AR的影響，將其應(yīng)用于臨床上為冠心病合并糖尿病患者在OPCABG圍術(shù)期的合理抗血小板治療提供重要的指導(dǎo)依據(jù)。
　　方法：收集2015年12月至2017年1月就診于我院心外科的冠心病患者，并首次行OPCABG治療。符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)分為糖尿病組（DM組）及非糖尿病組（NDM組）。兩組患

3、者入院后術(shù)前均口服阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d達(dá)五天以上。術(shù)后2天開(kāi)始口服阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d。
　　兩組患者均于術(shù)前口服阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d達(dá)五天后（T0）、術(shù)后返回監(jiān)護(hù)室后（T1）、術(shù)后口服阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d達(dá)5天（T2）采集靜脈血，行TEG檢測(cè)，得出R值，K值，α角，MA值，LY30等指標(biāo)，觀察分析各指標(biāo)的變化情況。比較DM組及NDM組

4、患者圍手術(shù)期TEG各項(xiàng)凝血功能參數(shù)變化，分析討論OPCABG對(duì)患者凝血功能的影響及糖尿病對(duì)OPCABG患者術(shù)后凝血功能的影響。
　　兩組所有患者均于術(shù)前口服阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d達(dá)五天后(T0)采集靜脈血行TEG血小板檢測(cè)。選擇其中TEG檢測(cè)阿司匹林反應(yīng)正常（AA＞50％）的患者，于術(shù)后口服阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d達(dá)5天（T2）再次復(fù)查T(mén)EG血小板檢測(cè)，比較DM組和NDM組術(shù)后AA抑制率及

5、AR的發(fā)生率，探討糖尿病是否與AR相關(guān)。
　　結(jié)果：
　　1本研究共納入56例患者，DM組30例，男性，19例；NDM組26例，男性17例。兩組OPCABG術(shù)后均無(wú)死亡病例，無(wú)術(shù)后早期血栓事件及異常出血等。分析比較兩組患者的主要臨床資料，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　2組內(nèi)比較：DM組：與術(shù)前T0相比，術(shù)后T1及T2時(shí)間點(diǎn)R值、K值均減小，α角、MA值增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且三個(gè)時(shí)間點(diǎn)兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（

6、P<0.05）。NDM組：與術(shù)前T0相比，術(shù)后T1及T2時(shí)間點(diǎn)R值、K值均減小，α角、MA值增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且三個(gè)時(shí)間點(diǎn)兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。兩組參數(shù)變化規(guī)律：R值T1時(shí)間點(diǎn)下降，T2時(shí)間點(diǎn)上升，但仍然小于術(shù)前T0時(shí)間點(diǎn)；K值術(shù)后逐漸減小，MA值、α角術(shù)后逐漸增大。DM組LY30各時(shí)間點(diǎn)均為0；NDM組LY30各時(shí)間點(diǎn)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.227，P=0.797）。組間比較：術(shù)后返回監(jiān)護(hù)室時(shí)（T1時(shí)間

7、點(diǎn)）：R值在DM組明顯低于NDM組，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.611，P=0.001）；MA值、K值、α角，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而術(shù)前（T0時(shí)間點(diǎn)）、術(shù)后口服阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d達(dá)5天（T2時(shí)間點(diǎn)）時(shí)DM組與NDM組患者R值、MA值、K值、α角以及LY30，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　3從上述病例中選擇術(shù)前T0時(shí)間點(diǎn)TEG血小板檢測(cè)阿司匹林反應(yīng)正常（AA＞50%）的患者，其中

8、NDM組21例，DM組27例。在OPCABG術(shù)后口服阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d達(dá)5天（T2時(shí)間點(diǎn)）DM組 AA抑制率顯著低于NDM組（t=3.277，P=0.002）。DM組術(shù)后口服阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d達(dá)5天（T2時(shí)間點(diǎn)）AA抑制率明顯低于術(shù)前T0時(shí)間點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.216，P=0.000）。NDM組術(shù)后口服阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d達(dá)5天（T2時(shí)間點(diǎn)）AA抑制率

9、較術(shù)前（T0時(shí)間點(diǎn)）雖有所減低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.016， P=0.322）。DM組27例中AR者12例，NDM組21例中AR者3例，提示OPCABG術(shù)后早期存在AR，且在DM組AR發(fā)生率較NDM組高（χ2=5.001，P=0.025）。
　　結(jié)論：
　　1 OPCABG患者術(shù)后早期凝血功能呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。
　　2糖尿病影響OPCABG患者術(shù)后當(dāng)天凝血功能，合并糖尿病的冠心病患者OPCABG術(shù)后當(dāng)天的血液高凝狀