不同手術(shù)方式治療男性乳腺發(fā)育癥的臨床效果研究.pdf

1、研究背景:
　　男性乳腺發(fā)育癥又稱男性乳房肥大癥或男性乳腺增生癥，是指男性乳腺導(dǎo)管周圍組織及乳腺區(qū)域脂肪組織的異常發(fā)育或增生，通常認(rèn)為多是由于雌激素水平的升高、雄激素水平的降低，雌/雄激素比例失調(diào)，或者乳腺組織對雌性激素敏感性過高引起，大多數(shù)表現(xiàn)為男性單側(cè)或者雙側(cè)乳腺區(qū)域出現(xiàn)可觸及的結(jié)節(jié)，呈圓盤狀或彌漫性，亦可表現(xiàn)為乳房脹痛，個別可出現(xiàn)乳頭回縮或溢液，可發(fā)生于不同時期不同年齡階段。近年來，隨著群眾整體生活水平的提高和生活方式的改變

2、以及群眾健康意識的提升，加之醫(yī)療檢查檢驗手段的多樣、精細(xì)化發(fā)展，越來越多的男性乳腺發(fā)育癥患者被確診并接受治療。
　　臨床上對于此病癥的治療方法主要分為內(nèi)科治療和外科治療。就外科治療來講，目前常用的方法主要包括銳性切除手術(shù)、微創(chuàng)旋切手術(shù)、乳腔鏡手術(shù)、吸脂或溶脂術(shù)以及數(shù)種術(shù)式聯(lián)合的改良手術(shù)，各種術(shù)式各有利弊。隨著人們對美學(xué)需求的日益增加，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美容效果好的術(shù)式越來越受到廣大患者的追求。
　　目的:
　　本文系統(tǒng)地

3、對比分析目前臨床上常用的數(shù)種治療男性乳腺發(fā)育癥的手術(shù)方法，同時對其相關(guān)臨床效果做一較為詳盡的評價分析，旨在對臨床術(shù)式的選擇起到一定的指導(dǎo)作用。
　　材料與方法:
　　本研究是回顧性研究。收集自2014年2月至2016年7月由鄭州大學(xué)人民醫(yī)院收治的164例男性乳腺發(fā)育癥患者為研究對象。將入組對象根據(jù)手術(shù)方式的不同分成A、B、C、D四組，其中采用環(huán)乳暈小切口入路，全程電刀游離完整切除腺體的納入 A組，采用微創(chuàng)旋切技術(shù)全程彩超定位

4、下切除腺體的納入 B組，先采用負(fù)壓吸脂法抽取手術(shù)區(qū)域脂肪，后采用微創(chuàng)旋切技術(shù)彩超定位下切除腺體的納入C組，先采用負(fù)壓吸脂法抽取手術(shù)區(qū)域脂肪，后采用腔鏡下切除腺體的納入D組。分別統(tǒng)計四組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、患者術(shù)后住院時間；術(shù)后近期（2周內(nèi)）并發(fā)癥情況，包括皮下積液、皮下出血和切口感染情況；術(shù)后2周后患者的總有效率（治愈率+好轉(zhuǎn)率）；隨訪6個月滿意度（雙側(cè)對稱性滿意度、術(shù)區(qū)皮膚及乳頭感覺滿意度和患者整體自我滿意度）。

5、　　結(jié)果:
　　1．在所選觀察指標(biāo)范圍之內(nèi)，手術(shù)時間（單側(cè)）A組為47.9±9.3min， B組為51.5±7.6min，C組為34.5±5.7min，D組為49.3±14.6min；通過方差分析可得四組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=2.465，P＜0.001），經(jīng)調(diào)整檢驗水準(zhǔn)后的Bonferroni法兩兩比較可得C組優(yōu)于A組、B組和D組（P＜0.008）；術(shù)中出血量A組為31.2±8.1ml，B組為33.6±9.9ml，C組為30.

6、4±9.1ml，D組為20.1±6.4ml，通過方差分析可得四組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=6.423， P=0.031），經(jīng)調(diào)整檢驗水準(zhǔn)后的Bonferroni法兩兩比較可得D組優(yōu)于A組、B組和C組（P＜0.008）；切口長度A組為2.8±0.8cm，B組為0.5±0.2cm，C組為0.5±0.1cm，D組為1.2±0.3cm，通過方差分析可得四組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=13.421，P＜0.001），經(jīng)調(diào)整檢驗水準(zhǔn)后的Bonferr

7、oni法兩兩比較可得B組、C組優(yōu)于D組優(yōu)于A組（P＜0.008）；術(shù)后住院時間A組為4.6±1.4d， B組為3.1±1.3d，C組為2.8±0.8d，D組為2.9±1.0d，通過方差分析可得四組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=7.696，P=0.029），經(jīng)調(diào)整檢驗水準(zhǔn)后的Bonferroni法兩兩比較可得B組、C組、D組優(yōu)于A組（P＜0.008）。
　　2．術(shù)后近期并發(fā)癥情況：對于皮下積液發(fā)生率通過卡方檢驗可得四組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意

8、義（P＞0.05）；皮下出血發(fā)生率A組為4.3％，B組為12.96%， C組為2.5%，D組為0，通過卡方檢驗可得四組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.004），經(jīng)調(diào)整檢驗水準(zhǔn)后的Bonferroni法兩兩比較可得D組優(yōu)于A組、C組優(yōu)于B組（P＜0.008）；切口感染發(fā)生率A組為4.3%，B、C、D組均為0，通過卡方檢驗可得四組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P＜0.001），經(jīng)調(diào)整檢驗水準(zhǔn)后的Bonferroni法兩兩比較可得B組、C組、D組優(yōu)于

9、A組（P＜0.008）。
　　3.術(shù)后2周后四組療效情況：對四組患者的療效進(jìn)行秩和檢驗可見，四組患者的總有效率均為100%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　4.隨訪6個月滿意度情況：對于雙側(cè)對稱性滿意度評分A組為6.1±1.3分，B組為7.2±1.2分，C組為8.2±0.8分，D組為8.1±0.7分，通過方差分析可得四組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=4.556，P=0.026），經(jīng)調(diào)整檢驗水準(zhǔn)后的Bonferroni法兩兩比較可得C組、

10、D組優(yōu)于B組優(yōu)于A組（P＜0.008）；術(shù)區(qū)皮膚及乳頭感覺滿意度評分A組為6.5±1.2分，B組為7.5±1.2分，C組為7.6±1.3分，D組為7.5±1.2分，通過方差分析可得四組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=5.001，P=0.041），經(jīng)調(diào)整檢驗水準(zhǔn)后的 Bonferroni法兩兩比較可得 B組、C組、D組優(yōu)于A組（P＜0.008）；整體自我滿意度評分A組為6.5±1.3分， B組為7.1±1.3分，C組為8.4±1.2分，D組為8

11、.1±1.2分，通過方差分析可得四組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=3.968，P=0.018），經(jīng)調(diào)整檢驗水準(zhǔn)后的Bonferroni法兩兩比較可得C組優(yōu)于D組優(yōu)于B組優(yōu)于A組（P＜0.008）。
　　結(jié)論:
　　1.單純腺體切除術(shù)、微創(chuàng)旋切術(shù)、吸脂聯(lián)合微創(chuàng)旋切術(shù)、吸脂聯(lián)合腔鏡技術(shù)在治療男性乳腺發(fā)育癥方面均具有良好的有效率，均是治療男性乳腺發(fā)育癥的有效外科手段；
　　2.吸脂聯(lián)合微創(chuàng)旋切技術(shù)和吸脂聯(lián)合腔鏡技術(shù)在治療男性發(fā)育