三種手術方式急診處理輸尿管結石致急性梗阻性腎損傷的回顧性臨床分析.pdf

1、目的:探討輸尿管逆行插管術、經(jīng)皮腎穿刺造瘺術及輸尿管鏡碎石術對輸尿管結石致急性梗阻性腎損傷的急診手術治療的有效性及安全性。
　　方法:回顧性分析2012年1月至2016年12月期間在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科住院治療的101例輸尿管結石致急性梗阻性腎損傷患者的臨床資料。101例患者入院24小時內(nèi)均行手術治療，其中行輸尿管逆行插管術60例，經(jīng)皮腎造瘺術20例，輸尿管鏡碎石術21例。統(tǒng)計手術成功率，手術時間、術中出血量、術后并發(fā)

2、癥、Ⅰ期住院時間、術前、術后1天，3天、1周、1月血尿素氮、肌酐值等資料，然后對數(shù)據(jù)進行分析，用于評估及比較。
　　結果:本組101例患者中輕度腎積水81例，URSL組與輸尿管逆行插管組、PCN組術前一般情況比較，具有病程短，入院肌酐值低，尿鏡下白細胞、血常規(guī)白細胞、中性粒百分比低，差異具有統(tǒng)計學意義，輸尿逆行插管組和PCNL組術前一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義。輸尿管逆行插管術組、經(jīng)皮腎穿刺造瘺術組、URSL組解除梗阻成功率分別

3、為75.81％、100％、100％，PCN解除梗阻成功率較輸尿管逆行插管術高，且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);中-重度腎積水20例，輸尿管逆行插管術組、PCN組術前一般情況無差異，解除梗阻成功率分別為52.38％、100％，PCN成功率較輸尿管逆行插管術成功率高，且差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。
　　三組手術時間差異無統(tǒng)計學意義，但手術出血量、Ⅰ期住院時間，PCN組較輸尿管逆行插管組、URSL組高，且差異具有統(tǒng)計學意義

4、(P＜0.01)。并發(fā)癥方面，輸尿管逆行插管術組發(fā)生率5.00％(3/60)，嚴重并發(fā)癥1例(1.67％)，PCN組發(fā)生率23.07％(6/26)，嚴重并發(fā)癥2例(7.69％)。URSL組發(fā)生率14.29％(3/21)，PCN組與輸尿管逆行插管術組比較，并發(fā)癥發(fā)生率高，且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而URSL組與PCN組、輸尿管逆行插管組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　101例患者中最終手術成功解除梗阻87例

5、，14例行血液透析治療，2-5天后行相關碎石手術。解除梗阻后腎功能迅速恢復，輸尿管逆行插管術組、PCN組、URSL組、血液透析+碎石組術后1月腎功能恢復情況(BUN、SCr)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結論:1、輸尿管逆行插管術、PCN、URSL在處理輸尿管結石致AKI，均是安全、有效的應急治療手段。2、對于輸尿管結石致AKI合并嚴重尿路感染者，首選輸尿管逆行插管術，其次PCN。3、對于病程短，無尿路感染及嚴重合