急性喉梗阻急診處置曹志民

1、,病例1：女性，35歲，主因咽痛不適一天，加重伴呼吸困難1小時于2014-7-22-10：20分來診，耳鼻喉科檢查后診斷急性會厭炎喉頭梗阻，給予曲安奈德霧化吸入后，呼吸困難好轉，轉入急診科留觀，應用激素靜點，并應用頭孢西丁靜點消炎治療。2小時后，病人呼吸困難再次加重達4度。,病例2：男性，43歲，主因患甲狀腺癌病史2年，聲音嘶啞伴呼吸困難一月，加重2天于2014-8-15-11:40來診，要求做氣管切開。,病例3：男性，40歲，主因咽痛

2、不適一天，加重伴呼吸困難2小時于2014-9-18-20:20來診，耳鼻喉科檢查后診斷急性會厭炎喉頭梗阻，給予曲安奈德霧化吸入后，轉入急診科留觀，應用激素靜點，病人自覺呼吸困難明顯，不能平臥，咽痛嚴重，伴有喉鳴，但無明顯三凹征，血氧飽和度基本正常。,2024/3/7,桂林醫(yī)學院耳鼻咽喉—頭頸外科,5,喉梗阻病因,1、炎癥2、異物3、腫瘤4、外傷,5、畸形6、水腫7、雙側聲帶麻痹8、痙攣,喉梗阻—臨床表現(xiàn),吸氣期呼吸困難,,吸

3、氣期喉喘鳴,吸氣期軟組織凹陷,,聲嘶,紫紺,,,,,,喉梗阻—臨床分度,一度：安靜時無呼吸困難，活動后有輕度的吸氣期呼吸困難，輕度的吸氣期喉喘鳴和輕度的吸氣期軟組織凹陷,二度：安靜時有輕度的吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期軟組織凹陷，但不影響睡眠和進食，無煩躁不安的缺氧癥狀。,三度：安靜時有明顯的吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴較響及明顯的吸氣期軟組織凹陷，脈搏快，患者不能入睡和進食。,四度：極度呼吸困難。病人坐臥不安，出冷汗，面色蒼白

4、，定向力喪失，大小便失禁，心率不齊，血壓下降，最后因窒息而死亡。,喉梗阻—治療,原則：爭分奪秒，迅速解除喉梗阻。一度：明確病因，積極治療。炎癥引起者，用激素和抗生素。二度：保守治療的同時，做好氣管切開的準備。三度：炎癥引起者，短時間內保守治療，無效則氣管切開。腫瘤引起者，則氣管切開。四度：立即氣管切開，情況緊急則環(huán)甲膜切開。,氣管切開術,頸段氣管位于頸部正中，上接環(huán)狀軟骨下緣，下至胸骨上凹約有7—8個氣管環(huán)。 由外到

5、內復有：皮膚→皮下組織→筋膜→胸骨舌骨肌→胸骨甲狀肌→氣管前筋膜→氣管。 第2-4氣管環(huán)前面有甲狀腺峽部，被氣管前筋膜包饒。 第7-8氣管環(huán)前壁有胸膜頂和無名A、V橫過。 幼兒第5-6氣管環(huán)前面有時可見胸腺。,應用解剖,應用解剖,頸部氣管環(huán)：7-8個，與體位及位置有關前方：皮膚帶狀肌筋膜甲狀腺峽,,氣管切開,,氣管切開—解剖,氣管切開—適應癥,3-4度的喉梗阻下呼吸道分泌物潴留：各種原因引

6、起的昏迷、神經(jīng)麻痹、呼吸道燒傷或嚴重誤吸。頸部外傷或頭頸部大手術之前。,常規(guī)氣管切開術 緊急氣管切開術快速氣管切開術 環(huán)甲膜切開術經(jīng)皮氣管切開術,氣管切開--手術類型,常規(guī)氣管切開術,,,,,,氣管切開—切口,１.縱切口：頸前正中，自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上窩上一橫指處，縱行切開皮膚皮下組織，分離，暴露頸前正中的白線,2.在環(huán)狀軟骨下約３cm處，沿皮紋作４－５ cm切口，切開皮膚皮下組織及頸闊肌，上下分離,氣管切開—切開頸前筋

7、膜,止血鉗沿正中線鈍性分離，用拉鉤將胸骨舌骨肌，胸骨甲狀肌以等力牽向兩側保持中位，以防氣管移位．,氣管切開—分開帶狀肌,氣管切開—暴露甲狀腺峽部,氣管切開—切斷或向上牽拉峽部,氣管切開—切開氣管,氣管切開—插管固定,,,氣管切開—術后并發(fā)癥,術中并發(fā)癥出血氣栓損傷環(huán)狀軟骨氣胸插入假道術后早期并發(fā)癥皮下氣腫、縱隔氣腫氣管炎、氣管內痂皮形成套管堵塞吞咽困難氣管壁壞死、無名動脈破裂大出血手術后期并發(fā)癥氣管軟化氣管狹