喉梗阻

1、1,喉 阻 塞 Laryngeal Obstruction,,2,定義：喉及喉鄰近組織的病變，喉部通道阻塞而引起呼吸困難。若不及時(shí)有效治療，可窒息死亡，故屬急癥。 幼兒更易發(fā)生喉阻塞，其原因在于： 1、聲門狹小，喉腔較小。 2、喉粘膜下組織疏松。淋巴豐富，易于腫脹 3、喉部神經(jīng)易受刺激而致聲門痙攣,3,病 因 1、炎癥 － 小兒急性喉炎、急性

2、喉氣管支氣管炎、喉白喉、急性會(huì)厭炎、咽后膿腫、口底蜂窩織炎。,4,2、外傷 － 挫切、切割傷、燒灼、火器傷、毒氣或高熱蒸汽吸入等。,5,3、異物 － 機(jī)械阻塞，刺激引起聲門痙攣。,6,4、水腫 － 血管神經(jīng)性、過(guò)敏性、心腎疾病引起的水腫,7,5、腫瘤 － 喉癌、喉乳頭狀瘤、喉咽腫瘤、甲狀腺腫瘤,8,6、畸形 － 先天性喉喘嗚、喉蹼、喉軟骨畸形、囊腫 ，喉疤痕狹窄,9,7、麻痹 － 雙側(cè)聲帶外展性癱 8、痙攣 － 破傷風(fēng)的喉痙

3、攣．,10,1、吸氣性呼吸困難　是喉阻塞的主要癥狀。 表現(xiàn)：吸氣運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，時(shí)間延長(zhǎng)，吸氣深慢費(fèi)力。但通氣量并不增加。 原理：聲門是喉腔最狹窄處，兩側(cè)聲帶向內(nèi)上傾斜。當(dāng)聲門狹窄時(shí)，吸氣 時(shí)氣流將聲帶斜面向內(nèi)下推壓，使狹窄的聲門更加變狹，造成呼吸困難。,臨床表現(xiàn),11,2、吸氣性喉喘鳴表現(xiàn)：吸氣時(shí)喉部鳴 響，重者隔室可聞。原理：吸氣時(shí)氣流通 過(guò)狹窄的聲門裂， 產(chǎn)生

4、摩擦顫動(dòng) 所致。喉喘嗚大小與阻塞程度呈正相關(guān),,12,3、吸氣性四凹征。 表現(xiàn)：吸氣時(shí)胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙，上腹部軟組織內(nèi)陷，稱四凹征。,13,原理：空氣由于喉阻塞經(jīng)聲門吸入肺內(nèi)少，胸、腹輔助呼吸肌加強(qiáng)收縮力，以擴(kuò)胸廓，但肺葉仍不能相應(yīng)膨脹，因而胸腔呈負(fù)壓，將軟組織吸入，加上外界大 氣又將軟組織內(nèi)壓所致。 4、聲嘶至失音　若病變位于聲帶，則出現(xiàn)聲音嘶啞，甚至失聲。,_,1

5、4,檢查　　　　　　　　　　　　　　　　　　　根據(jù)阻塞程度，缺氧輕重，呼吸困難分四度： I――安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，活動(dòng)時(shí)有輕度呼吸困難． II――安靜時(shí)有呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重 Ⅲ――II度＋阻塞癥狀明顯＋煩燥不安 Ⅳ――極度呼吸困難，紫紺，不安亂動(dòng)，脈弱肢冷，昏迷。,15,診斷與鑒別診斷 據(jù)病史、臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）診斷。明確阻塞病因視病情輕重而定，輕者可查明原因，重者先搶救后查原因。 呼吸困難還

6、必須與支氣管哮喘，氣管支氣管炎引起的呼氣性、混合性呼吸困難 相鑒別。,16,治 療 必須當(dāng)機(jī)立斷，分秒必爭(zhēng)，迅速采取急救措施，解除阻塞與缺氧狀態(tài)，以免造成窒息或心力衰竭。應(yīng)根據(jù)下列情況采取藥物或手術(shù)治療： ①病 因 ②呼吸困難程度 ③全身情況 ④客觀條件,17,一度：明確病因，積極進(jìn)行病因治療。炎癥引起：足量抗菌素和皮質(zhì)激素?！　?/p>

7、　　　　　　　　　　　　　二度：炎癥――可先給氧，短程大劑量的抗生素及皮質(zhì)激素突擊治療，并密切觀察病情，作氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備，經(jīng)4－6小時(shí)無(wú)效，才作氣管切開(kāi)術(shù)。若為異物，應(yīng)迅速取出，如病因一時(shí)不能去除（腫瘤、外傷、雙聲帶麻痹），考慮氣管切開(kāi)術(shù)。三度：炎癥引起且喉阻塞時(shí)間較短，可嚴(yán)密觀察積極進(jìn)行藥物治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，及早氣管切開(kāi)。若為腫瘤，立即氣管切開(kāi)?！　　　　　　　　　　　　　　　　　∷亩龋毫⒓礆夤芮虚_(kāi)。病情危急時(shí)，可先行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，或