PFLP及InterTAN治療股骨粗隆下骨折的臨床療效分析及有限元分析.pdf

1、我國已逐漸步入老齡化社會，同時伴隨著城市化進程的加快、交通運輸業(yè)及建筑業(yè)的發(fā)展，股骨近端骨折的發(fā)生率在近幾十年里明顯增加，被列為現(xiàn)代社會老年人面臨的嚴重健康問題之一[1]?；诂F(xiàn)階段醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)，相關專家預計未來40-50年，全球每年股骨近端骨折發(fā)病人次將有700萬次以上[2]。在傳統(tǒng)的骨折分類中，股骨粗隆下骨折占股骨近端骨折比重較多，其占髖部骨折的10-34％[3]。股骨粗隆下骨折患者年齡的分布圖呈雙峰狀，年輕患者通常為男性，主要由高

2、能量損傷所致，而老年患者則多為女性，低能量的暴力便能使骨密度嚴重降低的股骨發(fā)生股骨租隆下骨折[4]。若對股骨粗隆下骨折患者采取保守治療，則因患者需長時間臥床制動，導致墜積性肺炎、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥高發(fā)，骨折部位延遲愈合、不愈合及畸形愈合等不良結(jié)局亦常見?；谶@一系列的原因及風險，目前較為一致的意見是對于股骨粗隆下骨折應當積極行內(nèi)固定治療。
　　隨著科技的發(fā)展和醫(yī)學的進步，股骨粗隆下骨折內(nèi)固定器械及內(nèi)固定方法日新月異，主要分為

3、髓外內(nèi)固定技術、髓內(nèi)內(nèi)固定技術、骨外固定架技術及人工髖關節(jié)置換術四種。髓外內(nèi)固定技術常見的有滑動髖螺釘內(nèi)固定術(DHS)、動力髁螺釘內(nèi)固定術(DCS)、股骨近端解剖鎖定板內(nèi)固定術(PFLP)及經(jīng)皮加壓板內(nèi)固定術(PCCP、LISS);髓內(nèi)內(nèi)固定技術常見的有Russell-Tayler重建釘內(nèi)固定術、股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(PFNA)、Gamma釘內(nèi)固定術及股骨近端聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(InterTAN)等。
　　由于股骨粗隆

4、下部位為股骨頸、干的交接受力點，在生物力學上是應力高度集中的部位，承受著重力載荷、屈曲應力、內(nèi)壓應力及外張應力，故暴力造成的股骨粗隆下骨折多為長節(jié)段骨折，常累及小粗隆，并伴有內(nèi)側(cè)皮質(zhì)缺損。附著于股骨粗隆部的肌群常導致骨折斷端移位明顯，骨折不易復位，且復位后應力依舊存在[5]。以上骨折特點對內(nèi)固定器械的機械性和力學應用要求很高，但是目前尚沒有統(tǒng)一的股骨粗隆下骨折內(nèi)固定選擇標準。如何選擇有效的股骨粗隆下骨折手術治療器械是骨科醫(yī)生面臨的問題[

5、6]。
　　查閱相關醫(yī)學文獻可知，目前對股骨粗隆下骨折手術治療的臨床療效分析及生物力學報道較少，未見股骨粗隆下骨折行PFLP釘板系統(tǒng)及InterTAN內(nèi)固定系統(tǒng)治療的臨床療效分析及三維有限元分析
　　因此，本次研究使用施樂輝公司研制的Intertan內(nèi)固定系統(tǒng)及PFLP釘板系統(tǒng)對股骨粗隆下骨折行內(nèi)固定治療并進行臨床療效分析及有限元力學分析。研究第一部分論述了PFLP與InterTan內(nèi)固定治療股骨粗隆下骨折的臨床療效分析。論

6、文第二部分闡述了PFLP與InterTan內(nèi)固定治療股骨粗隆下骨折的有限元分析，為更好地指導臨床治療該類骨折提供相應的力學理論依據(jù)。
　　第一部分 PFLP與InterTan內(nèi)固定治療股骨粗隆下骨折的臨床療效分析
　　目的:通過分析PFLP與InterTan釘治療股骨粗隆下骨折的臨床療效，為手術方案選擇提供相關證據(jù)。
　　方法:回顧性分析2010-05至2015-05分別使用InterTan與PFLP治療的70例股骨粗

7、隆下骨折患者，PFLP組34例，InterTan組36例。對比2組患者手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間、患肢完全負重時間，術后7d、6周、3個月的疼痛VAS評分，術后6周、3個月、6個月、12個月的髖關節(jié)功能Harris評分，以及并發(fā)癥情況。
　　結(jié)果:70例均獲得12～36（21.52±3.11）個月隨訪。InterTan組手術時間及術中出血量均少于PFLP組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);2組住院時間、骨折愈

8、合時間、患肢完全負重時間比較差異并無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。InterTan組術后7d、6周的疼痛VAS評分低于PFLP組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);但2組術后3個月疼痛VAS評分差異并無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。InterTan組術后6周的髖關節(jié)功能Harris評分高于PFLP組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);但2組術后3、6、12個月髖關節(jié)功能Harris評分差異并無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論

9、:InterTan和PFLP均可作為治療股骨粗隆下骨折有效的手術方法，兩種治療方案的長期預后相當，但InterTan內(nèi)固定治療方法手術時間更短，術中出血量更少，術后疼痛更輕，對患者創(chuàng)傷更小，有利于患者術后早期進行康復訓練及功能恢復。
　　第二部分 PFLP與InterTan內(nèi)固定治療股骨粗隆下骨折的有限元力學分析
　　目的:建立不穩(wěn)定型股骨粗隆下骨折三維有限元模型及PFLP、InterTan三維有限元模型，分別結(jié)合裝配，計算

10、、分析和研究其生物力學特征，為臨床內(nèi)固定的選擇提供力學理論依據(jù)。
　　方法:在股骨、PFLP與InterTan的CT掃描數(shù)據(jù)基礎上創(chuàng)建各自的三維有限元模型，并利用完整股骨三維有限元模型，創(chuàng)建不穩(wěn)定型骨折三維有限元模型。按照骨科手術操作要求，將骨折與內(nèi)固定模型相互裝配。在設定邊界條件、材料屬性、摩擦系數(shù)及接觸關系后，采用相同的加載方式，分析不同模型股骨、內(nèi)固定的應力分布特征及位移變化，比較模型中股骨與內(nèi)固定各自的應力及位移最大值，分

11、析其力學特性。
　　結(jié)果:模擬體重70Kg正常人步態(tài)周期中單腿站立時髖關節(jié)的受力情況，對完整股骨三維有限元模型進行應力加載分析，得出的應力云圖分布及位移結(jié)果與傳統(tǒng)生物力學實驗結(jié)果一致。在同樣的應力加載條件下，PFLP內(nèi)固定骨折模型中的內(nèi)固定器械位移最大值及股骨近端位移最大值均大于InterTAN內(nèi)固定骨折模型，而PFLP內(nèi)固定骨折模型中的股骨近端應力最大值及內(nèi)固定器械應力最大值小于InterTAN內(nèi)固定骨折模型。
　　結(jié)論: