HDL-C與非瓣膜性房顫左心房血栓形成的關(guān)系.pdf

1、背景:
　　心房顫動(dòng)（atrial fibrillation，AF）是臨床工作中最常見(jiàn)的心臟節(jié)律異常。隨著人口老齡化的進(jìn)展，房顫發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。持續(xù)快遞、且紊亂的心臟搏動(dòng)常常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙和不良的生活質(zhì)量。心房顫動(dòng)與許多心血管疾病密切相關(guān)，房顫患者伴發(fā)的冠心病、高血壓、心臟瓣膜病、心功能不全等疾病常導(dǎo)致心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)，并與心房顫動(dòng)互為因果，參與或加劇房顫的發(fā)生及發(fā)展進(jìn)程。房顫時(shí)心房血栓脫落誘發(fā)的腦卒中等血栓栓塞事件

2、具有較高的致殘率和致死率。
　　房顫人群中約65.2％為非瓣膜病心房顫動(dòng)患者。國(guó)內(nèi)研究證實(shí)非抗凝情況下，非瓣膜性房顫患者心源性腦卒中的發(fā)生率為5.3%，是正常人群發(fā)生腦栓塞風(fēng)險(xiǎn)的5.6倍。超過(guò)90%的非瓣膜性房顫患者血栓來(lái)自于左心房尤其是左心耳，與其特殊的解剖及功能緊密相關(guān)。經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（ transesophageal echocardiography，TEE)常被作為房顫患者射頻消融術(shù)前或電復(fù)律前的常規(guī)檢查，目前是排除心房

3、血栓的金標(biāo)準(zhǔn)。
　　眾所周知，血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的重要原因。低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平增高和高密度脂蛋白膽固醇（high- density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平降低與冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加直接相關(guān)。血脂異常作為心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素，在其發(fā)生發(fā)展進(jìn)程中的作用尚不明確。近年來(lái)，血脂與心房顫動(dòng)的關(guān)系引起諸多學(xué)者

4、的關(guān)注，成為一個(gè)新的研究熱點(diǎn)。來(lái)自美國(guó)的動(dòng)脈粥樣硬化多種族研究(the Multi-Ethnic Study ofAtherosclerosis，MESA)和弗明漢心臟病研究(the Framingham Heart Study，F(xiàn)HS)的數(shù)據(jù)表明，高甘油三酯和低水平的HDL-C與心房顫動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。在一項(xiàng)來(lái)自日本的隊(duì)列研究中，Watanabe等也提出HDL-C能降低心房顫動(dòng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。HDL-C除了是動(dòng)脈粥樣硬化的有效保護(hù)因子，同時(shí)

5、具有抗動(dòng)、靜脈血栓的作用，其在腦卒中、肺栓塞、特發(fā)性靜脈血栓等栓塞事件中的保護(hù)作用相繼報(bào)道。而目前關(guān)于HDL-C水平與非瓣膜性房顫患者左心房血栓形成關(guān)系的報(bào)道尚少，仍需進(jìn)一步研究。
　　目的:
　　分析非瓣膜性房顫患者左心房血栓形成的危險(xiǎn)因素，探討HDL-C與非瓣膜性房顫左心房血栓形成的關(guān)系,及危險(xiǎn)因素對(duì)心房血栓的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　研究方法:
　　回顧性分析2014年1月至2016年4月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管

6、內(nèi)科擬行房顫射頻消融術(shù)的非瓣膜性房顫患者共計(jì)473例，經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查確診左心房是否有血栓形成分為兩組：血栓組（n=60例）、非血栓組（n=413例）。比較兩組患者一般資料、CHA2DS2-VASc積分、實(shí)驗(yàn)室檢查（包括HDL-C）、心臟彩超指標(biāo)的差異，對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行單因素及多因素的Logistic回歸分析，并繪制ROC曲線(xiàn)分析危險(xiǎn)因素對(duì)左心房血栓形成的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　結(jié)果:
　?。?）血栓組與非血栓組一般

7、資料比較血栓組年齡、腦卒中比例、CHA2DS2-VASc積分、非陣發(fā)性房顫比例、RDW水平、左心房?jī)?nèi)徑高于非血栓組，HDL-C水平低于非血栓組。
　?。?）左心房血栓形成的單因素 Logistic回歸分析結(jié)果表明高齡、腦卒中、高CHA2DS2-VASc積分、高RDW水平、LAD增大、非陣發(fā)性房顫是非瓣膜性房顫患者左心房血栓形成的危險(xiǎn)因素，而HDL-C是左心房血栓形成的保護(hù)因素。
　　（3）左心房血栓形成的多因素 Logist

8、ic回歸分析結(jié)果表明高CHA2DS2-VASc積分、非陣發(fā)性房顫是非瓣膜性房顫患者左心房血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而HDL-C是左心房血栓形成獨(dú)立保護(hù)因素。
　?。?）CHA2DS2-VASc積分及HDL-C水平聯(lián)合CHA2DS2-VASc積分、房顫類(lèi)型的 ROC曲線(xiàn)CHA2DS2-VASc積分預(yù)測(cè)非瓣膜性房顫患者左心房血栓的ROC曲線(xiàn)下面積為0.717（95%CI:0.671-0.759, p<0.001），HDL-C水平聯(lián)合 C